日期:[2024年01月31日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
了解甲状腺功能的必要性
近年来，健康体检理念不断更新，新指标、新技术发展日新月异，因此由中华医学会牵头的《健康体检基本项目专家共识（2022）》首次将甲状腺功能检查纳入体检必测项目，有助于早期发现甲状腺功能异常，及时采取相应治疗措施，保障健康。
甲状腺功能检查有必要吗？
答案是肯定的。甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，肩负着重要的生理功能。它产生的甲状腺激素能够广泛地调节儿童的生长发育，促进人体的新陈代谢，维持着各器官系统的生理功能。而甲状腺疾病发病率极高，其中女性发病率更高。甲状腺功能异常的危害非常广泛，但其发病隐匿，进展缓慢，早期不少患者缺乏特异性的症状和体征。因此在常规健康体检中进行甲状腺功能检查是十分必要的。
何为甲状腺功能异常？
甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能异常指血液中的甲状腺激素水平出现异常，大致可分为两类：一类是甲状腺功能减退，简称甲减；一类是甲状腺功能亢进，简称甲亢；此外还有亚临床甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺减退。健康体检新版共识推荐检测的项目为甲状腺功能五项。
何为甲状腺功能五项？
甲状腺功能五项包括总甲状腺激素（TT4、TT3）、游离甲状腺激素（FT4、FT3）和促甲状腺激素（TSH）。游离甲状腺激素反映甲状腺功能的状态，TSH是甲状腺功能异常最敏感和最早期变化的指标，因此被诸多指南推荐为筛查甲状腺功能异常的首选指标，例如亚临床甲亢/甲减，是甲亢/甲减的早期阶段，此时T3、T4仍在正常范围，但TSH已出现降低或升高。血液中的甲状腺激素绝大多数与血浆中的蛋白质结合，主要与甲状腺结合球蛋白相结合，还与血浆蛋白、甲状腺结合前蛋白结合。T4主要与甲状腺结合球蛋白，T3主要与甲状腺结合球蛋白和血浆蛋白结合。因此结合型的甲状腺激素在血液中占了绝大多数，但真正发挥生理作用的是游离的甲状腺激素，因此临床上推荐检测的指标主要是FT3、FT4，而不是TT3、TT4。
何为甲状腺功能减退？
甲状腺功能减退是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以血液中FT3、FT4一般都是降低的，此时垂体感觉到血液中的T3、T4太低，会分泌出更多的TSH，以促进甲状腺努力分泌更多的甲状腺激素避免出现激素不足，所以TSH会出现升高，此为原发性甲状腺功能减退，然而当垂体出现功能低下时，垂体无法分泌出促甲状腺激素，从而引起甲状腺激素分泌减少，此为垂体性甲状腺功能减退，不同的病因处理方法不一样，因此要注意甄别。
何为甲状腺功能亢进？
甲状腺功能亢进是指甲状腺所分泌的T3、T4太多导致的，所以血液中的FT3、FT4是会升高的，血液中的T3、T4水平太高会负反馈抑制垂体分泌TSH，所以TSH是会降低的，此为原发性甲状腺功能亢进；但如果垂体出现功能亢进使分泌TSH水平增加，TSH可作用于甲状腺，促使甲状腺努力工作分泌出更多的T3、T4，此为垂体性甲状腺功能亢进。
甲状腺激素水平升高一定是甲状腺功能亢进吗？
答案是否定的。因为甲状腺分泌的甲状腺激素并不是直接释放入血的，而是储存在甲状腺滤泡细胞中，因此当甲状腺发生炎症时，储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素会由于甲状腺滤泡细胞遭受到炎症破坏而引起一过性释放入血过多从而引起甲状腺激素水平一过性升高而引起类似功能亢进的症状。此时可进一步加测促甲状腺激素受体抗体指标或行甲状腺摄碘率检测，如促甲状腺激素受体抗体阳性或甲状腺摄碘率增加，则支持甲状腺功能亢进。
甲状腺功能检测的影响因素有哪些？
甲状腺功能检测是评估甲状腺激素水平的重要方式，可受多种因素影响，包括生理性因素、疾病状态、药物干扰等。生理性因素包括年龄、性别、孕产状态和生活方式等，不同年龄段的人群有着不同的分布和代谢特点，随着年龄的增长，甲状腺功能逐渐趋于稳定，但在老年人群中，由于机体代谢减缓，可能出现一定程度的下降；女性患者中由于女性激素的影响，也较容易出现甲状腺功能异常；而妊娠状态由于妊娠激素的影响，加上孕期甲状腺激素需求量增加，因此参考范围与非孕状态也有所不同。一些疾病状态如甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病会改变甲状腺的结构和功能，从而影响甲状腺激素的合成和分泌。一些药物的使用可干扰甲状腺激素水平的测量，如甲状腺激素类药物、抗甲状腺激素药物以及一些其他的药物如糖皮质激素、抗精神类的药物等。因此出现甲状腺功能异常，但临床上无法解释时，需注意是否存在以上干扰因素，了解并考虑这些影响因素，对于正确解读检测结果、提高检测的准确性和可靠性至关重要。
综上所述，流行病学调查显示我国甲状腺疾病患病率较高，甲状腺功能异常的危害十分广泛且起病隐匿，无论是甲亢或甲减，均可增加冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的风险，还会增加骨折的风险，且对人体生殖系统的影响也不容小觑。而甲功检测对甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断和治疗具有十分重要的意义，因此在常规健康体检中加入甲功检查有利于及早发现甲功异常，具有重要的防治意义，但甲状腺功能检测指标存在一定的局限性（如生理因素、病理因素、抗体干扰等），了解这些影响因素有助于解读检测结果的准确性和可靠性，以及更好地指导临床诊疗。
梁勋杭 梧州市工人医院检验科
甲状腺功能检查有必要吗？
答案是肯定的。甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，肩负着重要的生理功能。它产生的甲状腺激素能够广泛地调节儿童的生长发育，促进人体的新陈代谢，维持着各器官系统的生理功能。而甲状腺疾病发病率极高，其中女性发病率更高。甲状腺功能异常的危害非常广泛，但其发病隐匿，进展缓慢，早期不少患者缺乏特异性的症状和体征。因此在常规健康体检中进行甲状腺功能检查是十分必要的。
何为甲状腺功能异常？
甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能异常指血液中的甲状腺激素水平出现异常，大致可分为两类：一类是甲状腺功能减退，简称甲减；一类是甲状腺功能亢进，简称甲亢；此外还有亚临床甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺减退。健康体检新版共识推荐检测的项目为甲状腺功能五项。
何为甲状腺功能五项？
甲状腺功能五项包括总甲状腺激素（TT4、TT3）、游离甲状腺激素（FT4、FT3）和促甲状腺激素（TSH）。游离甲状腺激素反映甲状腺功能的状态，TSH是甲状腺功能异常最敏感和最早期变化的指标，因此被诸多指南推荐为筛查甲状腺功能异常的首选指标，例如亚临床甲亢/甲减，是甲亢/甲减的早期阶段，此时T3、T4仍在正常范围，但TSH已出现降低或升高。血液中的甲状腺激素绝大多数与血浆中的蛋白质结合，主要与甲状腺结合球蛋白相结合，还与血浆蛋白、甲状腺结合前蛋白结合。T4主要与甲状腺结合球蛋白，T3主要与甲状腺结合球蛋白和血浆蛋白结合。因此结合型的甲状腺激素在血液中占了绝大多数，但真正发挥生理作用的是游离的甲状腺激素，因此临床上推荐检测的指标主要是FT3、FT4，而不是TT3、TT4。
何为甲状腺功能减退？
甲状腺功能减退是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以血液中FT3、FT4一般都是降低的，此时垂体感觉到血液中的T3、T4太低，会分泌出更多的TSH，以促进甲状腺努力分泌更多的甲状腺激素避免出现激素不足，所以TSH会出现升高，此为原发性甲状腺功能减退，然而当垂体出现功能低下时，垂体无法分泌出促甲状腺激素，从而引起甲状腺激素分泌减少，此为垂体性甲状腺功能减退，不同的病因处理方法不一样，因此要注意甄别。
何为甲状腺功能亢进？
甲状腺功能亢进是指甲状腺所分泌的T3、T4太多导致的，所以血液中的FT3、FT4是会升高的，血液中的T3、T4水平太高会负反馈抑制垂体分泌TSH，所以TSH是会降低的，此为原发性甲状腺功能亢进；但如果垂体出现功能亢进使分泌TSH水平增加，TSH可作用于甲状腺，促使甲状腺努力工作分泌出更多的T3、T4，此为垂体性甲状腺功能亢进。
甲状腺激素水平升高一定是甲状腺功能亢进吗？
答案是否定的。因为甲状腺分泌的甲状腺激素并不是直接释放入血的，而是储存在甲状腺滤泡细胞中，因此当甲状腺发生炎症时，储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素会由于甲状腺滤泡细胞遭受到炎症破坏而引起一过性释放入血过多从而引起甲状腺激素水平一过性升高而引起类似功能亢进的症状。此时可进一步加测促甲状腺激素受体抗体指标或行甲状腺摄碘率检测，如促甲状腺激素受体抗体阳性或甲状腺摄碘率增加，则支持甲状腺功能亢进。
甲状腺功能检测的影响因素有哪些？
甲状腺功能检测是评估甲状腺激素水平的重要方式，可受多种因素影响，包括生理性因素、疾病状态、药物干扰等。生理性因素包括年龄、性别、孕产状态和生活方式等，不同年龄段的人群有着不同的分布和代谢特点，随着年龄的增长，甲状腺功能逐渐趋于稳定，但在老年人群中，由于机体代谢减缓，可能出现一定程度的下降；女性患者中由于女性激素的影响，也较容易出现甲状腺功能异常；而妊娠状态由于妊娠激素的影响，加上孕期甲状腺激素需求量增加，因此参考范围与非孕状态也有所不同。一些疾病状态如甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病会改变甲状腺的结构和功能，从而影响甲状腺激素的合成和分泌。一些药物的使用可干扰甲状腺激素水平的测量，如甲状腺激素类药物、抗甲状腺激素药物以及一些其他的药物如糖皮质激素、抗精神类的药物等。因此出现甲状腺功能异常，但临床上无法解释时，需注意是否存在以上干扰因素，了解并考虑这些影响因素，对于正确解读检测结果、提高检测的准确性和可靠性至关重要。
综上所述，流行病学调查显示我国甲状腺疾病患病率较高，甲状腺功能异常的危害十分广泛且起病隐匿，无论是甲亢或甲减，均可增加冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的风险，还会增加骨折的风险，且对人体生殖系统的影响也不容小觑。而甲功检测对甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断和治疗具有十分重要的意义，因此在常规健康体检中加入甲功检查有利于及早发现甲功异常，具有重要的防治意义，但甲状腺功能检测指标存在一定的局限性（如生理因素、病理因素、抗体干扰等），了解这些影响因素有助于解读检测结果的准确性和可靠性，以及更好地指导临床诊疗。
梁勋杭 梧州市工人医院检验科
