青霉素类抗生素如何正确应用？

　　最近，很多朋友抱怨购买抗生素不是一件容易的事情。笔者在这里通过青霉素这个例子来提醒大家：使用抗生素一定要有一个明确的指征，要根据不同的病情，选择合适的抗菌药。要明确合适的剂量和疗程，通过合适的给药方式，在体内使用。这样才能对感染进行有效控制，还能避免人体内的菌群失衡，从而降低药物副作用和细菌的抗药性。

　　根据抗菌谱和抗菌作用特点，青霉素抗生素可分为5类：
　　主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌及个别革兰阴性杆菌的青霉素类；耐青霉素酶青霉素类；广谱青霉素类；对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；主要作用于革兰阴性菌的青霉素类。

　　合理对症用药
　　青霉素是一种广谱抗生素，对多数革兰氏阳性菌有较强的杀灭作用，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。然而，对于一些革兰氏阴性菌，如大肠杆菌、沙门氏菌等，青霉素的作用相对较弱。此外，青霉素对结核杆菌和病毒等无效，对耐药的细菌也不起作用。因此，在临床使用青霉素时，需要根据病原菌的类型和敏感性进行对症用药。
　　对于革兰氏阳性菌感染，青霉素常常被用作一线治疗药物。青霉素具有杀菌性能，可以通过抑制细菌细胞壁合成从而杀灭细菌。然而，革兰氏阴性菌的细胞壁结构较复杂，且其外层脂多糖层可以阻止青霉素的进入，使其对这些细菌的杀灭作用相对较弱。因此，在处理革兰氏阴性菌感染时，可能需要选择其他适合的抗生素。
　　连续使用青霉素3天以上仍然没有疗效的情况下，需要重新评估病情并考虑换药。这可能是由于治疗的细菌株对青霉素产生了耐药性，或者病原体类型与青霉素的敏感性不匹配，需要根据药敏试验结果选择更合适的抗生素。

　　合理间隔用药
　　青霉素在生物体内经过3—4小时后，大约90%已经被代谢和排泄。这意味着药物的有效浓度会逐渐降低，细菌可能在短时间内重新繁殖。此外，如果细菌重新繁殖，它们可能会产生耐药性，使得青霉素对它们的作用减弱或无效。为了有效治疗感染，临床上常常建议连续使用青霉素3—5天，每天使用2—3次。这样可以维持药物在体内的浓度，持续抑制细菌的生长和繁殖。即使在症状消失后，也需要继续使用青霉素1—2天，以巩固治疗的效果，确保细菌被完全清除。
　　然而，使用青霉素也存在一些问题。一是细菌可能在治疗期间产生耐药性。这是由于细菌在遭受青霉素的作用时可能发生基因突变，导致细菌的抵抗力增强，不再受到青霉素的抑制。因此，在使用青霉素时，医生需要密切监测患者的临床疗效，及时调整治疗方案，以避免发生耐药性。

　　合理联合用药
　　青霉素在临床应用中有一些需要注意的药物相互作用和溶解配伍问题。青霉素与氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等）可以发生协同作用。这意味着同时使用青霉素和氨基糖苷类抗生素可以增强它们对细菌的杀菌效果，对一些严重感染有更好的疗效。
　　青霉素与丙磺舒、水杨酸类药物也有协同作用。这些药物可以增强青霉素的抗菌作用，提高治疗效果。然而，使用时需要注意用药剂量和间隔时间，以避免不良反应的发生。由于青霉素与其他药物或化合物的混合可能导致药物不稳定以及产生混浊，降低药效，所以青霉素在使用前需要现用现配。特别是青霉素绝对不能与维生素C、维生素B、碳酸氢钠、阿托品等药物混合使用，以免发生无法预测的药物相互作用和不良反应。

　　合理用药途径
　　青霉素不耐酸，内服时可能会被胃酸和消化酶破坏掉，因此内服并不是它的最佳用药途径。相比之下，肌肉注射或静脉滴注是更为有效的给药方式。
　　通过肌肉注射或静脉滴注给予青霉素可以绕过胃肠道，直接将药物输送到全身循环系统中。这样可以确保药物的有效浓度，有助于抗菌作用的发挥，并且能够避免胃酸和消化酶的破坏。
　　在某些疾病情况下，如创伤（化脓期）、蜂窝组织炎或腐蹄病等，需要局部清创和全身给药相结合，以获得更好的治疗效果。　　贵港市中西医结合骨科医院 覃玉洁