日期:[2023年09月18日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A6]
探讨孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍（ASD）是广泛性发育障碍中最常见、最具代表性的疾病。该疾病起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为方式为主要临床表现，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。
据报道，我国2013年ASD患病率为0.7%。孤独症是导致我国儿童精神残疾的最大病种。在第二次全国残疾人抽样调查中，0—6岁精神残疾（含多重）儿童占0—6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中的36.9%由孤独症所导致。
孤独症具有高度的临床和病因异质性，由遗传、环境、神经生物学三者共同作用引起发病。遗传因素在ASD发病因素中占主导作用，来自瑞典等少数国家的报道显示其遗传度高达80%，单基因遗传因素占20%左右，大部分可能由低风险的多基因遗传引起。此外，非遗传性因素也被认为参与了ASD的发生发展，如母孕期和围生期压力和多种生物学因素、有毒化学物质及污染物、感染、免疫、代谢等。
孤独症主要表现在：社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为。其中，社会交流交往障碍：孤独症儿童常沉浸在自己的世界里，没有沟通意愿，无语言或有语言但不用于沟通，很少和人眼神交流，不听指令，自我中心，规则意识薄弱或刻板遵循规则。另外还有重复刻板行为及局限的兴趣爱好：部分孩子喜欢圆形的东西如车轮、风扇，什么都喜欢拿来转或排列，对数字或文字或光线特别感兴趣，会斜眼看；不停地按压开关或开关门。部分孩子存在感知觉异常，如挑食、偏食，对声音或画面敏感，触觉敏感，痛觉敏感或迟钝等。
早期识别孤独症主要警惕这5个“不”：
不看/少看。6个月以上的宝宝，如果很少或不看妈妈的脸部，尤其是对人的眼部范围注视少。
不应/少应。10个月以上的宝宝，父母呼唤他的乳名，宝宝充耳不闻。
不指/少指。1岁以上的宝宝，缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求和目的性的指向，不会用点头表示需要，摇头表示不要。
不语/少语。一岁半的宝宝还不会主动叫“妈妈”，2岁的宝宝还不能说10个以上的双音词。
不当。即不恰当使用物品或玩玩具，不恰当的使用语言。
孤独症共患病是指除孤独症表现外，合并两种或两种以上的疾病，常合并有其他行为及精神症状。主要包括非特异性疾病、特异性疾病、行为和运动失调疾病及行为和情绪症状问题。
目前治疗孤独症手段主要包括非药物治疗和药物治疗，其中非药物治疗主要以需要早期、个体化、综合性、终身干预为主。方式有：
医教结合，在行为训练的基础上，重视ASD的共患病，解决自闭症儿童潜在的病原性健康失衡问题；
注重评估，无评估不康复，一个系统科学的评估是家长了解孩子能力的重要依据，是孩子的学习起点标准，也是家长了解孩子的一个重要渠道；
制定个体综合的治疗方案，通过评估制定近期治疗目标，量体裁衣应用合适技术训练着重发展薄弱项的同时，兼顾各项技能的提升；
家长积极的干预始终是ASD康复干预的重要环节；
早发现、早干预，效果更加显著。
另外，孤独症病因机制不清，目前仍无有效药物可治疗孤独症或改善核心症状。针对孤独症的共患疾病及情绪、行为问题，部分可通过药物进行治疗：利培酮和阿立哌唑，是美国FDA批准用于缓解孤独症的易激惹及破坏性行为（如攻击、自伤等）；哌甲酯、托莫西汀等，可用于改善注意力不集中、多动冲动；共患情绪问题如焦虑、抑郁，可使用抗焦虑、抗抑郁药物改善。
有些家长期待自闭症长大能自己变好，但是这个可能性不大。有10％—33%的孤独症成人，基本没有口语表达且智力严重落后，终生需要高强度的帮助。大多数患有智力障碍的自闭症成年人，都能在一定程度上说话，能够满足基本需求并有一定的工作能力，但需要日常支持。即使是早期症状轻度的自闭症儿童，语言、智力发育无明显受损，但多数到学龄期共患多动症、情绪障碍的风险非常高，在集体环境中有不同程度的适应困难。
在此，我们呼吁全社会都能够提高对该病的认识，给予这类患者及他们的家庭力所能及的帮助。 广西防城港市第一人民医院 周海燕
据报道，我国2013年ASD患病率为0.7%。孤独症是导致我国儿童精神残疾的最大病种。在第二次全国残疾人抽样调查中，0—6岁精神残疾（含多重）儿童占0—6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中的36.9%由孤独症所导致。
孤独症具有高度的临床和病因异质性，由遗传、环境、神经生物学三者共同作用引起发病。遗传因素在ASD发病因素中占主导作用，来自瑞典等少数国家的报道显示其遗传度高达80%，单基因遗传因素占20%左右，大部分可能由低风险的多基因遗传引起。此外，非遗传性因素也被认为参与了ASD的发生发展，如母孕期和围生期压力和多种生物学因素、有毒化学物质及污染物、感染、免疫、代谢等。
孤独症主要表现在：社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为。其中，社会交流交往障碍：孤独症儿童常沉浸在自己的世界里，没有沟通意愿，无语言或有语言但不用于沟通，很少和人眼神交流，不听指令，自我中心，规则意识薄弱或刻板遵循规则。另外还有重复刻板行为及局限的兴趣爱好：部分孩子喜欢圆形的东西如车轮、风扇，什么都喜欢拿来转或排列，对数字或文字或光线特别感兴趣，会斜眼看；不停地按压开关或开关门。部分孩子存在感知觉异常，如挑食、偏食，对声音或画面敏感，触觉敏感，痛觉敏感或迟钝等。
早期识别孤独症主要警惕这5个“不”：
不看/少看。6个月以上的宝宝，如果很少或不看妈妈的脸部，尤其是对人的眼部范围注视少。
不应/少应。10个月以上的宝宝，父母呼唤他的乳名，宝宝充耳不闻。
不指/少指。1岁以上的宝宝，缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求和目的性的指向，不会用点头表示需要，摇头表示不要。
不语/少语。一岁半的宝宝还不会主动叫“妈妈”，2岁的宝宝还不能说10个以上的双音词。
不当。即不恰当使用物品或玩玩具，不恰当的使用语言。
孤独症共患病是指除孤独症表现外，合并两种或两种以上的疾病，常合并有其他行为及精神症状。主要包括非特异性疾病、特异性疾病、行为和运动失调疾病及行为和情绪症状问题。
目前治疗孤独症手段主要包括非药物治疗和药物治疗，其中非药物治疗主要以需要早期、个体化、综合性、终身干预为主。方式有：
医教结合，在行为训练的基础上，重视ASD的共患病，解决自闭症儿童潜在的病原性健康失衡问题；
注重评估，无评估不康复，一个系统科学的评估是家长了解孩子能力的重要依据，是孩子的学习起点标准，也是家长了解孩子的一个重要渠道；
制定个体综合的治疗方案，通过评估制定近期治疗目标，量体裁衣应用合适技术训练着重发展薄弱项的同时，兼顾各项技能的提升；
家长积极的干预始终是ASD康复干预的重要环节；
早发现、早干预，效果更加显著。
另外，孤独症病因机制不清，目前仍无有效药物可治疗孤独症或改善核心症状。针对孤独症的共患疾病及情绪、行为问题，部分可通过药物进行治疗：利培酮和阿立哌唑，是美国FDA批准用于缓解孤独症的易激惹及破坏性行为（如攻击、自伤等）；哌甲酯、托莫西汀等，可用于改善注意力不集中、多动冲动；共患情绪问题如焦虑、抑郁，可使用抗焦虑、抗抑郁药物改善。
有些家长期待自闭症长大能自己变好，但是这个可能性不大。有10％—33%的孤独症成人，基本没有口语表达且智力严重落后，终生需要高强度的帮助。大多数患有智力障碍的自闭症成年人，都能在一定程度上说话，能够满足基本需求并有一定的工作能力，但需要日常支持。即使是早期症状轻度的自闭症儿童，语言、智力发育无明显受损，但多数到学龄期共患多动症、情绪障碍的风险非常高，在集体环境中有不同程度的适应困难。
在此，我们呼吁全社会都能够提高对该病的认识，给予这类患者及他们的家庭力所能及的帮助。 广西防城港市第一人民医院 周海燕
