降脂药要吃一辈子？

　　作为一名脑病科（神经内科）医生，在临床中经常面临患者的灵魂拷问：“大夫，我血脂不高为什么要吃降脂药？”“我吃了药血脂正常了，能停药吗？”“听说吃他汀伤肝，不吃行吗？”“得了脑梗冠心病，降脂药要吃一辈子吗？”
　　对于这些疑问，相信大多数人都有，那怎么吃药才能吃得更合理更安全？
　　●哪些人需要吃降脂药？
　　首先，血脂高的人需要吃降脂药，这是毋庸置疑的，当然，发现血脂高了什么时候开始吃药、吃哪种降脂药，还要因人而异。
　　如果平时没有任何基础疾病，血脂略高于正常，可以先观察，进行一些生活方式的调整，如少吃油腻的东西、适当运动、减重、戒烟酒等。经过一段时间调整，血脂能降到正常，可以不吃降脂药，如果经过生活方式调整血脂仍高再吃药也不迟。
　　其次，虽然血脂不高，但是有多个动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因素，例如肥胖、吸烟、有冠心病脑梗死等家族史，缺乏运动，有高血压糖尿病或下肢动脉粥样硬化等基础疾病，曾经发生过短暂性脑缺血等，具备的危险因素越多得脑梗死、冠心病的风险就越大。即使血脂在正常范围也要吃降脂药，目的是预防心脑血管病的发生。
　　此外，发现动脉粥样硬化斑块比较严重已经造成血管狭窄，或者是不稳定斑块也就是俗称的“软斑”时，也建议吃降脂药，可以让斑块尽量长得慢一些或尽量不让斑块掉下来，避免发生脑梗、心梗等严重后果。
　　最后，已经得了脑梗死、冠心病的人，应该长期吃降脂药来进行预防，减少脑梗死、冠心病复发的风险，这部分人如果要问降脂药吃多久，那答案是“一辈子”，只要不出现降脂药相关的不良反应就应该长期吃药。
　　●吃哪种降脂药合适？
　　血脂化验通常的检查都会包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白几项，其中对心脑血管病影响最大的是胆固醇和低密度脂蛋白。
　　低密度脂蛋白就是俗称的“坏胆固醇”，是更为重要的指标，而且胆固醇并不是完全由饮食决定。有些人经常纳闷“我不吃肉为什么胆固醇还高”，是因为你即使不吃肉身体也会生成胆固醇。
　　对于预防心脑血管疾病来说，降低低密度脂蛋白是最重要的，首选是他汀类药物，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等都属于他汀类降脂药。
　　有些人吃了“他汀”出现转氨酶增高或肌酶升高、肌肉疼痛等不耐受现象，还有些人吃了“他汀”效果不理想，可换成依折麦布、海博麦布这类的药物，“他汀”效果不佳的也可以“他汀”和这些药合用，现在还有一些新的皮下注射的药物，如依洛尤单抗注射液，效果也不错。如果是甘油三酯很高，就需要吃贝特类的降脂药，如非诺贝特。
　　●中药能不能降血脂？
　　很多人不想吃降脂药的原因是害怕降脂药伤肝伤肾，从而寻求中药治疗，那中药是否能降脂呢？
　　其实，很多中药都具有降脂作用，大家熟悉的血脂康胶囊就是从中药红曲中提取的天然他汀，能够降低胆固醇，并显著降低冠心病患者总死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件发生率，不良反应少。
　　脂必泰是一种红曲与中药（山楂、泽泻、白术）的复合制剂，具有轻中度降低胆固醇作用，不良反应也较少。
　　此外，三七、丹参、郁金、荷叶、决明子、绞股蓝等多种中草药也具有一定的降血脂功效。
　　中药的不良反应总体较少，但降脂的强度相对较低，对于轻度血脂异常可以单用中药治疗，如果效果不佳可以再改用西药。而对于血脂升高明显的或者心脑血管病的高危人群，可以在西药降脂药基础上合用中药，增强西药的降脂作用。
　　●吃降脂药安全吗？
　　世界上基本不存在完全没有副作用的药物，吃饭吃不对还有可能过敏或者不舒服，何况是药物。所以，只要吃药就可能有不良反应。
　　但是，也不必谈药色变，降脂药的副作用并没有想象中那么多，绝大多数人对“他汀”的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量“他汀”治疗者。常见表现包括肝功能异常、肌痛、肌炎和横纹肌溶解，还有部分人属于天生“他汀”不耐受，这是基因决定的。长期服用“他汀”有增加新发糖尿病的危险，但是“他汀”对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。
山西中医药大学附属医院脑病科刘红梅