日期:[2023年09月11日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A6]
呼吸机你用对了吗？
呼吸机作为人工替代自主通气功能设施，广泛运用于临床，在ARDS中也有较为突出的作用。随着现代医学的发展，呼吸机越来越多地运用至急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸医治以及呼吸保持，在医疗设施中占据至关重要的地位。在临床工作过程中，呼吸机的运用备受关注，让大家一同来学习呼吸机的运用策略。
有创呼吸机医治
其作用为经口、鼻气管插管、气管切开；常见合并症为出血、感染、心博呼吸停止。优势在于救治成效突出、快速；呼吸道分泌物清除完整、肺部感染把控良好；受病患主客观要素影响低。缺点为伤害大、合并症多（气压伤、容量伤、VAP、呼吸机依赖）、技术难度高，需要人工气道构建环节。
无创呼吸机医治
无创呼吸机的优势在于伤害低、合并症少（气压伤、容量伤、VAP、呼吸机依赖）；技术难度低，不需要构建人工气道；成本低下、性价比高。其缺陷为救治成效不突出、缓慢；受病患主客观因素作用大；意识障碍严重。
呼吸机医治作用
纠正缺氧与二氧化碳潴留；为原发病医治获取时间；规避与降低由于缺氧与二氧化碳潴留引起的合并症（MODS、肺部感染加剧）。
呼吸机常规通气模式
A/C（辅助/控制通气）
可分为辅助与控制呼吸。可以参考病症改变开展自主转化，给患者同步送气，进而优化而不是影响、破坏病患的自主呼吸，是呼吸机最基础的通气模式。辅助呼吸：如病患自主呼吸仍存在，可较为微弱，无法依靠自身调整来实现预期目标，这一阶段，呼吸机设施会检验到气道压轻微减少，按照预设的潮气量、吸气速度、吸气与呼吸时间将气体传导给病患，实现正常通气量，这一阶段呼吸机是参考自主呼吸的频率来工作，被称之为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸
病患不具备自主呼吸，或者虽然有自主呼吸，可呼吸的频率、幅度与节奏不规律，呼吸的无效行为占据优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病患，在预估时间内病患难以触发或自主呼吸频率小于预计频率，这一阶段务必以呼吸机把控病患的呼吸频率、幅度与节律，被称之为把控呼吸。
间歇正压通气（IPPV）
是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147－245 Pa（15－25 cmH
2
O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气PEEP是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
间歇正负压呼吸（SPPB／N）
是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人，但长期使用负压会引起肺不张，因此临床使用并不多。
急危重症的抢救医治策略
在对急危重病患所开展的抢救医治环节中，首先应当尽可能确保病患呼吸、循环功能的稳定，其目标在于确保身体的组织灌注与氧供应。比如对呼吸衰竭患者给予建立人工气道，进行机械辅助通气；对心律失常所导致的血流动力学障碍患者，进行抗心律失常药物使用以及电复律治疗等；对各种休克病人，应该进行早期液体复苏治疗。其次应该对患者进行相应的临床评估，对原发因素或者目前导致危及生命的情况进行积极的处理和治疗，比如对创伤失血所引起的低血容量性休克，应该尽快给予止血治疗等。危重患者的治疗中除上述治疗外，还应该结合相关的检查及检验结果按需调整，目的在于稳定患者的呼吸、循环功能的前提下，给予稳定内环境和纠正酸碱失衡、离子紊乱，对因和对症治疗两者相辅相成。
钦州市第二人民医院 周达坤
有创呼吸机医治
其作用为经口、鼻气管插管、气管切开；常见合并症为出血、感染、心博呼吸停止。优势在于救治成效突出、快速；呼吸道分泌物清除完整、肺部感染把控良好；受病患主客观要素影响低。缺点为伤害大、合并症多（气压伤、容量伤、VAP、呼吸机依赖）、技术难度高，需要人工气道构建环节。
无创呼吸机医治
无创呼吸机的优势在于伤害低、合并症少（气压伤、容量伤、VAP、呼吸机依赖）；技术难度低，不需要构建人工气道；成本低下、性价比高。其缺陷为救治成效不突出、缓慢；受病患主客观因素作用大；意识障碍严重。
呼吸机医治作用
纠正缺氧与二氧化碳潴留；为原发病医治获取时间；规避与降低由于缺氧与二氧化碳潴留引起的合并症（MODS、肺部感染加剧）。
呼吸机常规通气模式
A/C（辅助/控制通气）
可分为辅助与控制呼吸。可以参考病症改变开展自主转化，给患者同步送气，进而优化而不是影响、破坏病患的自主呼吸，是呼吸机最基础的通气模式。辅助呼吸：如病患自主呼吸仍存在，可较为微弱，无法依靠自身调整来实现预期目标，这一阶段，呼吸机设施会检验到气道压轻微减少，按照预设的潮气量、吸气速度、吸气与呼吸时间将气体传导给病患，实现正常通气量，这一阶段呼吸机是参考自主呼吸的频率来工作，被称之为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸
病患不具备自主呼吸，或者虽然有自主呼吸，可呼吸的频率、幅度与节奏不规律，呼吸的无效行为占据优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病患，在预估时间内病患难以触发或自主呼吸频率小于预计频率，这一阶段务必以呼吸机把控病患的呼吸频率、幅度与节律，被称之为把控呼吸。
间歇正压通气（IPPV）
是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147－245 Pa（15－25 cmH
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O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气PEEP是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
间歇正负压呼吸（SPPB／N）
是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人，但长期使用负压会引起肺不张，因此临床使用并不多。
急危重症的抢救医治策略
在对急危重病患所开展的抢救医治环节中，首先应当尽可能确保病患呼吸、循环功能的稳定，其目标在于确保身体的组织灌注与氧供应。比如对呼吸衰竭患者给予建立人工气道，进行机械辅助通气；对心律失常所导致的血流动力学障碍患者，进行抗心律失常药物使用以及电复律治疗等；对各种休克病人，应该进行早期液体复苏治疗。其次应该对患者进行相应的临床评估，对原发因素或者目前导致危及生命的情况进行积极的处理和治疗，比如对创伤失血所引起的低血容量性休克，应该尽快给予止血治疗等。危重患者的治疗中除上述治疗外，还应该结合相关的检查及检验结果按需调整，目的在于稳定患者的呼吸、循环功能的前提下，给予稳定内环境和纠正酸碱失衡、离子紊乱，对因和对症治疗两者相辅相成。
钦州市第二人民医院 周达坤
