前置胎盘是怎么造成的？

　　前置胎盘是妊娠28周后容易发生的一类较为严重的并发症，也是妊娠晚期阴道流血最为常见的情况。参考危害水平，可以划分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。那么，前置胎盘是怎么造成的？

　　什么是前置胎盘？
　　胎盘正常附着在子宫的后璧、前璧或者侧壁。假如胎盘附着在子宫下段、下缘达到或者覆盖在子宫颈内口区域，位置低于胎儿的先露区域，称之为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期流血的关键要素之一，也是妊娠期的严重并发症之一。常见于经产妇，特别是多产妇。临床上将前置胎盘划分为四个种类：一是完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；二是部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；三是边缘性前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，边缘到达宫颈内口但不超出宫颈内口；四是低置胎盘，胎盘附着在子宫下段，胎盘边缘与宫颈内口距离小于2厘米。
　　前置胎盘是怎么造成的？
　　子宫内膜发育不完善或内膜病变及损伤：孕妇经过子宫体部手术或多次人流刮宫，诱发子宫内膜损伤，炎症，导致瘢痕构成。因受损内膜局部变薄血液供给不良，当受精卵植入受损的子宫内膜时，血液供给欠缺，胎盘朝子宫下段拓展引起前置胎盘。
　　胎盘异常或胎盘巨大：胎盘形态异常，有副胎盘位于子宫下段或接近宫颈内口，胎盘面积巨大和膜状胎盘，可引起胎盘延伸至下段，因此怀有双胞胎患胎盘前置的风险大于单胎孕妇。
　　受精卵发育缓慢：当受精卵发育缓慢，抵达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的时期，以致继续向子宫下段运转，并植入，使得胎盘发育成长后位置过低而构成前置胎盘。
　　辅助生殖技术：使用促排卵药物时，体内激素水平改变，人工植入胚胎与内膜发育不同步，可导致胚胎着床于子宫下段而形成前置胎盘。
　　负面生活习惯：孕妇吸烟、吸食可卡因、酗酒等，均会诱发前置胎盘。
　　孕妇年纪：孕妇年纪越大，患有胎盘前置的概率也就越高。
　　前置胎盘很危险吗？
　　前置胎盘主要在妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复阴道渗血。前置胎盘出血前一般无明显诱发因素，初次出血量不多，可自行停止出血；也不排除有初次出血就可发生大致命性大出血、休克的可能。大量出血时，孕妇出现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等情况，反复出血或大量出血可导致胎儿宫内缺氧，严重时可导致胎死宫内。前置胎盘是严重的妊娠期并发症，可危及母儿生命健康。
　　前置胎盘如何治疗？
　　期待疗法
　　妊娠不足36周，胎儿体重＜2500g，阴道出血量不多，孕妇机体状况良好，胎儿存活者，可以采用期待疗法。第一，孕妇卧床休养，减少活动量，禁止肛门检查。第二，遏制宫缩，延长妊娠时间，可遵医嘱使用抑制子宫收缩药物。第三，纠正贫血，使孕妇血红蛋白达110g/L以上，必须时输血。第四，促进胎肺成熟，妊娠小于35周者，一周内有可能分娩的孕妇，遵医嘱使用糖皮质激素促进胎肺成熟，地塞米松6mg肌肉注射，每12小时一次，共使用4次；如果用药后超过2周，仍存在小于34周早产可能的孕妇，可重复再使用一个疗程的地塞米松治疗。第五，预防感染，保持外阴清洁。第六，严密观察病情，开展相应辅助检查，如B超检验、胎儿成熟度检验等等，如大量渗血、反复流血，酌情终止妊娠。
　　终止妊娠
　　入院时大量出血休克，前置胎盘期待疗法中也出现大出血休克，或接近预产期反复出血，或临产后出血较多，均必须采用积极策略终止妊娠。终止妊娠的方法有二：一是剖宫产术（解决前置胎盘的重要方式），手术前应当积极纠正休克、输液、输血补充血容量、手术中注重挑选子宫切口区域，尽可能规避胎盘；二是阴道分娩，运用胎先露区域压迫胎盘实现止血目标，这一方式仅适用至边缘性前置胎盘且胎儿为头位，产程进展顺利，预估在短期内能够结束分娩的患者。 钦州市第二人民医院 吴丽丽