日期:[2023年08月09日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A14]
中国科学院院士赵继宗
发病在心，伤害在脑 脑心同治是趋势也是必然
“现在医学分科越来越细，大部分病人在就诊前，就知道该去哪个科室，比如脑血管有病去神经内（外）科，心脏不舒服去心内（外）科。但是，人是一个整体，尤其是心脑血管是同源的，缺血性心和脑血管病的发病原因是同质的，因此治疗原则也是相通的。”8月6日，在“智汇中国康养山西”2023全国健康与养老高峰论坛院士报告会环节中，中国科学院院士、国家神经系统疾病临床医学研究中心主任赵继宗呼吁重视“心脑同源、脑心同治”。
心脑血管病的现状
赵继宗院士以几份权威报告介绍了心脑血管疾病的现状。
2020年10月《柳叶刀》刊登的《2019年全球疾病负担系统性研究报告》显示，全年龄组中心脑血管疾病造成负担的排名从1990年的第45位上升到2019年的第23位；而对于50—74岁年龄组，无论是1990年还是2019年，心脑血管疾病的排名一直维持在首位。《中国卒中报告2019》中指出，2018年中国脑血管病的死亡率为149.49/10万。卒中死亡率占我国居民总死亡率的22.3%，也就是说每5例死亡者中至少有1例是死于脑卒中。
2018年9月在中国南京举办的“中国房颤知晓月”活动上，公布了我国的房颤患者已经超过了1000万。其中，房颤患者脑卒中的发生率是无房颤患者的5倍，房颤导致卒中一年致残率大于50%，死亡率超过1/3，复发率超过30%。
2020年9月,《中国医学杂志》上的一篇论文指出，患卵圆孔未闭 （PFO） 的脑卒中患者每年脑血管事件复发率为2%，比没有并发PFO的患者高3倍。“据调查，脑卒中合并冠心病的比例为68%，颈动脉狭窄合并冠心病的比例为49%；冠心病合并颈动脉狭窄的比例为18%—25%，冠心病合并脑卒中的比例为2.2%—3.1%。北京市病案首页数据显示，13093例自发性脑出血合并心血管疾病总计患病率为8.99%；中国卒中登记数据显示，12907例卒中患者中冠心病合并率达14.7%。而造成心脑血管疾病共患的主要原因，就是动脉粥样硬化。”赵继宗院士认为，脑心共患病的高合患率，是非常值得重视的。
临床诊治遇到挑战
“如今，许多患者会选择做心血管手术。可却不了解，心血管手术造成的神经系统并发症是致命的。”赵继宗说，这与心血管手术围术期卒中与较差的愈后相关，这也导致了住院死亡率上升5—10倍，显著增加住院的费用和时间。其中，冠心病搭桥手术后，卒中发生率为1.3%—3.6%；二尖瓣置换术后，卒中发生率为1.8%；升主动脉和主动脉弓手术后，卒中发生率为3.5%—5.0%。
尽管目前一些新的治疗手段打破了传统临床科室间的界限，实现了内科治疗外科化，外科治疗微创化，医学发展精准化，但诊疗碎片化仍然导致了各个科室“各吹各的号，各唱各的调”。
随后，赵院士用几个病例加以说明。一位58岁的女患者，因为做了心脏二尖瓣植入术而常年服用双抗类药物。几个月后的三次复查，都发现了脑出血。患者很紧张，于是询问手术医生，是否还能继续服用双抗类药物？手术医生斟酌后给出了应咨询脑血管科医生的建议。
赵院士说：“脑-心轴和血管系统连接着大脑和心脏。脑血管病的病理生理学与心血管疾病有相似之处。所有的血管都是由循环系统连接的，因此考虑单一的疾病系统并不能有效地改善患者的预后。在新的时代，我们应该更加重视脑心同治。”
创建脑心同治学科，人才培养是关键
要想脑心同治，现在面临着许多困局和挑战。赵院士认为，单一学科无法解决病人缺、出血共存的心脑卒中；以脑心同治理念创建同质性血管病新型（交叉）学科-卒中医学科，培养复合型人才也是一种挑战。“其实，要想脑心同治，医生首先必须了解预防和治疗动脉粥样硬化是治疗心脑血管疾病的根本和基础，”赵院士说，具体表现为“五同”，即：脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康、中西医同用，并要以脑、心两个重要器官的血管疾病为核心，整体评估患者全身血管状态，确定个体化治疗方案。
随后，赵院士用一个鲜活的病例展示出多学科联合诊治心脑共患疾病的优势。几个月前，一个11年前患了冠心病、心肌梗死，并曾做过冠脉支架手术的患者，因为话说不清楚而去医院就诊。医院用一台手术完成了该患者冠心病和脑血管疾病两方面的治疗。目前，患者术后恢复良好。“这就是脑心同治的好处。”赵院士说。
说起对我省脑心同治的期待，赵院士表示：“脑心同治需要从心脑血管病发病机理入手，为脑心血管病的防治开创新局面。参观晋城合聚心脑血管病医院，我发现山西省已经开始做脑心同治的工作了。希望山西省的医疗系统重视多学科医疗人才培养。期待不久的将来，山西省的脑心同治可以有一个质的飞跃，山西和周边省份的老百姓能早点受益。” 记者 乔静涛 /文 杨晓艳/摄
心脑血管病的现状
赵继宗院士以几份权威报告介绍了心脑血管疾病的现状。
2020年10月《柳叶刀》刊登的《2019年全球疾病负担系统性研究报告》显示，全年龄组中心脑血管疾病造成负担的排名从1990年的第45位上升到2019年的第23位；而对于50—74岁年龄组，无论是1990年还是2019年，心脑血管疾病的排名一直维持在首位。《中国卒中报告2019》中指出，2018年中国脑血管病的死亡率为149.49/10万。卒中死亡率占我国居民总死亡率的22.3%，也就是说每5例死亡者中至少有1例是死于脑卒中。
2018年9月在中国南京举办的“中国房颤知晓月”活动上，公布了我国的房颤患者已经超过了1000万。其中，房颤患者脑卒中的发生率是无房颤患者的5倍，房颤导致卒中一年致残率大于50%，死亡率超过1/3，复发率超过30%。
2020年9月,《中国医学杂志》上的一篇论文指出，患卵圆孔未闭 （PFO） 的脑卒中患者每年脑血管事件复发率为2%，比没有并发PFO的患者高3倍。“据调查，脑卒中合并冠心病的比例为68%，颈动脉狭窄合并冠心病的比例为49%；冠心病合并颈动脉狭窄的比例为18%—25%，冠心病合并脑卒中的比例为2.2%—3.1%。北京市病案首页数据显示，13093例自发性脑出血合并心血管疾病总计患病率为8.99%；中国卒中登记数据显示，12907例卒中患者中冠心病合并率达14.7%。而造成心脑血管疾病共患的主要原因，就是动脉粥样硬化。”赵继宗院士认为，脑心共患病的高合患率，是非常值得重视的。
临床诊治遇到挑战
“如今，许多患者会选择做心血管手术。可却不了解，心血管手术造成的神经系统并发症是致命的。”赵继宗说，这与心血管手术围术期卒中与较差的愈后相关，这也导致了住院死亡率上升5—10倍，显著增加住院的费用和时间。其中，冠心病搭桥手术后，卒中发生率为1.3%—3.6%；二尖瓣置换术后，卒中发生率为1.8%；升主动脉和主动脉弓手术后，卒中发生率为3.5%—5.0%。
尽管目前一些新的治疗手段打破了传统临床科室间的界限，实现了内科治疗外科化，外科治疗微创化，医学发展精准化，但诊疗碎片化仍然导致了各个科室“各吹各的号，各唱各的调”。
随后，赵院士用几个病例加以说明。一位58岁的女患者，因为做了心脏二尖瓣植入术而常年服用双抗类药物。几个月后的三次复查，都发现了脑出血。患者很紧张，于是询问手术医生，是否还能继续服用双抗类药物？手术医生斟酌后给出了应咨询脑血管科医生的建议。
赵院士说：“脑-心轴和血管系统连接着大脑和心脏。脑血管病的病理生理学与心血管疾病有相似之处。所有的血管都是由循环系统连接的，因此考虑单一的疾病系统并不能有效地改善患者的预后。在新的时代，我们应该更加重视脑心同治。”
创建脑心同治学科，人才培养是关键
要想脑心同治，现在面临着许多困局和挑战。赵院士认为，单一学科无法解决病人缺、出血共存的心脑卒中；以脑心同治理念创建同质性血管病新型（交叉）学科-卒中医学科，培养复合型人才也是一种挑战。“其实，要想脑心同治，医生首先必须了解预防和治疗动脉粥样硬化是治疗心脑血管疾病的根本和基础，”赵院士说，具体表现为“五同”，即：脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康、中西医同用，并要以脑、心两个重要器官的血管疾病为核心，整体评估患者全身血管状态，确定个体化治疗方案。
随后，赵院士用一个鲜活的病例展示出多学科联合诊治心脑共患疾病的优势。几个月前，一个11年前患了冠心病、心肌梗死，并曾做过冠脉支架手术的患者，因为话说不清楚而去医院就诊。医院用一台手术完成了该患者冠心病和脑血管疾病两方面的治疗。目前，患者术后恢复良好。“这就是脑心同治的好处。”赵院士说。
说起对我省脑心同治的期待，赵院士表示：“脑心同治需要从心脑血管病发病机理入手，为脑心血管病的防治开创新局面。参观晋城合聚心脑血管病医院，我发现山西省已经开始做脑心同治的工作了。希望山西省的医疗系统重视多学科医疗人才培养。期待不久的将来，山西省的脑心同治可以有一个质的飞跃，山西和周边省份的老百姓能早点受益。” 记者 乔静涛 /文 杨晓艳/摄
