动态血压监测

　　动态血压监测是血压监测和管理的重要手段，它是在一定的时间内对人体血压在不干扰其正常生活的状态下进行不断的测量。以监测24小时为例，我们可以获得大于24个的血压数据。然后对这些数据进行分析，并根据这些数据给出血压的诊断。
　　动态血压监测可以解决哪些问题？
　　去除了偶测血压的偶然性，避免情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响；客观真实地反映了血压情况，获知一天血压的全貌：杓型、反杓型、非杓型、超杓型；识别白大衣性高血压和隐蔽型高血压；指导临床进行药物治疗：根据血压曲线选择用药时间，根据二次动态血压数据的拟合线评价药物疗效；判断高血压病人有无靶器官损害：心室肥大、眼底病变、肾功能损害等；诊断清晨高血压和夜间高血压，预测脑血管疾病发作时间。
　　哪些人应做动态血压监测？
　　诊室血压≥140/90mmHg的病人；正在进行治疗但血压控制不理想的患者，通过血压监测，找出血压高峰，选对服药时间；已发现高血压但未进行系统治疗的病人，了解患者不服药时的真实血压水平；初诊高血压并正规治疗两周后可重做动态血压监测，并将两次结果进行拟合比较；已确诊高血压正在治疗的病人，可以观察用药效果；高血压病人手术前；高血压病人长期服药治疗后，应每2—3个月复查一次动态血压。
　　动态血压诊断的相关数据
　　有效血压数据达70%以上可诊断。
　　动态血压诊断高血压不是某几次血压增高就可以，而是用不同时间段内（全天、白天、夜间）的平均血压值。
　　高血压病患者24小时血压变化常出现以下4种节律——杓型：夜间血压比白昼血压低10%—20%；非杓型：夜间血压比白昼血压低0%—10%；超杓型：夜间血压比白昼血压降低>20%；反杓型：夜间血压高于白昼血压。
　　正常血压模式的杓型：早晨6点到上午10点增高，中午和下午相对较低，下午4点到晚间8点，再次出现一次高峰，半夜0点到2点，血压达到低谷，此后血压逐渐回升。
　　非杓型血压：血压水平在夜间降幅不够，甚至出现升高的现象，与患者的自主神经功能紊乱，或存在影响夜间血压的因素，对心脑血管损伤的风险相比杓型血压会增加。
　　反杓型血压：夜间的血压比白天高。一般夜间血压可能比白天的平均血压高出10%，反杓型高血压常见于睡眠呼吸暂停综合征的患者。
　　超杓型血压：夜间血压下降较日间超20%，与夜间交感神经受到过度抑制有关，与交感内分泌系统与肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度激活有关。
　　高血压是目前临床最常见的疾病之一，动态血压监测已成为识别和诊断高血压及评估降压效果、指导个体化用药等不可或缺的监测手段。相较于诊室血压，动态血压监测更能够准确预测心脑血管事件和死亡。
　　田玉峰（山西省一○九医院肾病科）
　　姚薇（山西省肿瘤医院预住院门诊）
　　魏花（山西省一○九医院肾病科）