日期:[2022年11月17日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A1]
远离“隐形的杀手”让呼吸自由自在
反复咳嗽、咳痰、活动后气短、呼吸困难……这些都是慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）的主要症状。作为最常见的慢性呼吸系统疾病，慢阻肺已是危害人类健康的第三大“杀手”。
11月16日，是第21个世界慢阻肺日，今年的主题为“肺系生命”。山西省中医院呼吸与危重症医学科主治医师张罗丹，带您了解慢阻肺这个“不动声色”的健康“杀手”。
A 自我评估
你是否可能患有慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。久而久之可能累及全身各系统，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，堪称“隐形的杀手”。
慢阻肺之所以被称为“隐形的杀手”，是因为它有很长一段时间就只有一些咳嗽、咳痰症状，或者甚至没有呼吸道的表现症状，同时，它的影像学片子拍出来也可能是好的。但是，在这个阶段反复咳嗽、咳痰不愈，或者有吸烟、生物燃料接触史，在这种情况下，其实慢阻肺在不断进展，等出现气流阻塞、开始气喘时，往往病情已经比较严重了。
和常见的高血压和糖尿病不同，慢阻肺只有3%的患者最初能及时发现就医确诊。慢阻肺早期很难发现，可以通过以下几个问题进行自我评估：
通过自测，如果有三个或三个以上问题的答案为“是”，就将归于慢阻肺的高危人群。
您经常咳嗽吗？
您经常咳痰吗？
在爬楼梯、逛街购物等日常活动时，是否比同龄人更容易出现呼吸困难？
您超过40岁了吗？
您现在吸烟或者曾经吸烟吗？
B 病例分析
哮喘反复发作30多年控制不佳终患慢阻肺
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是世界上最常见的慢性疾病之一。每逢春季或秋冬季节，它就来“凑热闹”。哮喘患者频繁接触过敏原，或治疗不规范，都会引起哮喘反复发作，长期会导致肺功能不断下降，最终可发展为慢阻肺。
37年前，也就是1985年，30岁的陈晓菊连续数日出现轻微的咳嗽、咳痰、气喘等症状，并偶感胸闷。在医院，医生为她揪出“真凶”——哮喘。由于病情处于前期，陈晓菊的症状较轻，仅需持续、规律小剂量使用抗炎药即可。
不到一周，陈晓菊不再咳嗽、气喘。她认为，症状已有效缓解，不用继续治疗，遂将剩余药物束之高阁。次年春季，哮喘再次“缠”上了她。她从抽屉里翻出那些药物，再次使用。症状随之缓解。
从此以后，哮喘与陈晓菊有了“不解之缘”，每年春季以及秋冬季总会发作两到三次。尽管如此，陈晓菊并未把哮喘当回事。只要没有症状，她从不去看医生，更不会吃药。
久而久之，陈晓菊的病情逐步加重。今年9月，她呼吸困难，大汗淋漓，说话断断续续不能成句，唇指变黑。入院后，经过精心治疗，她转危为安。然而，住院期间，她出现间歇性哮喘。检查中，医生发现患者肺功能较差。通过进一步治疗，她的哮喘控制良好，只是肺功能依然较差。结合临床表现与诊断标准，医生可以确定，患者的所患疾病已从哮喘发展成慢阻肺。
医生给陈晓菊开了吸入性药物，建议规律用药，定期复查肺功能，每年夏天贴敷三伏贴、冬季使用膏方调理。
分析：这位患者的认识太可怕了。支气管哮喘分为急性发作期和缓解期两个阶段。在缓解期时，由于经常无明显呼吸道症状，患者以为自己的病已经好了，不需要再去治疗了。
从症状表现来看，支气管哮喘有间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作等。每种发作的轻重程度不一，治疗上也有差异。
医生提醒
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期间，支气管腔内仍有炎症存在，只不过是因没有接触到诱发哮喘发作的因素，而未表现出来。一旦有感冒、运动过量、紧张、兴奋或强烈情绪、气温变化、吸入冷空气或刺激性气体(如烟雾、汽油味等)或接触尘螨、动物皮毛等诱因，便可能出现明显的哮喘症状。因此，缓解期是需要治疗的，治疗目的是减轻或控制气道炎症，预防哮喘反复发作，改善病人的病情和预后。若控制不佳，哮喘将逐步发展成慢阻肺。
咳嗽气喘十几年慢阻肺“缠”上“老烟民”
“饭后一支烟，赛过活神仙”……可是，长期吸烟对肺部的危害非常大，大量尼古丁、焦油等污染物沉积于呼吸系统，导致肺组织弹性降低，进而发黑，变硬，导致肺功能的不断下降，最终发展为慢阻肺。
今年72岁的刘广福（化名），是有着30多年吸烟史的“老烟民”。每天烟不离手是邻居们对他最深刻的印象。
大概十几年前，刘广福经常出现咳嗽、咳痰的症状。家里人都说他抽得太猛，当心以后肺不好，劝他戒烟。可是，刘广福没有放在心上。
五六年前，刘广福开始气喘。在当地医院就诊后，医生认为他得了肺气肿，给他开了药，建议完善肺功能检查，患者拒绝。
随着时间的推移，用药效果没以前好。因此，他开始在家门口的社区卫生服务站“打点滴”，每年至少三四次。
2020年，刘广福咳嗽、咳痰、气喘等症状越来越严重，尤其活动后气喘更加厉害并出现双下肢水肿。。去年春季，在家人的陪同下，他来到山西省中医院求医问药。经检查，医生确诊他患有慢阻肺。通过中西医结合治疗，他的病情很快稳定。
出院后，刘广福遵照医嘱，进行家庭氧疗、肺康复治疗，规律吸入药物治疗。此外，每逢冬季，他都要到山西省中医院调理一番。由于气喘症状控制稳定，不用隔三差五打点滴，他过几天还要到医院再次调理身体。
分析：《中国吸烟危害健康报告2020》显示，吸烟可以导致慢阻肺，而且吸烟量越大、时间越长，发病风险越高。
慢阻肺主要受遗传基因和环境因素两方面影响。慢阻肺相关的遗传基因非常复杂，但不是直接的遗传病。环境因素中，最主要的致病因素为吸烟。数据表明，60%以上的慢阻肺与吸烟有关。据统计，与不吸烟者相比，吸烟者患慢阻肺的可能增加2—4倍，每日吸烟40支以上者，慢性支气管炎的患病率高达75.3%。除吸烟外，大气污染、二手烟、厨房油烟、燃料烟雾、职业接触有害气体粉尘等也与慢阻肺的发病有关。
医生提醒
慢阻肺是可预防可控制的疾病。预防慢阻肺最主要的是戒烟。此外，不吸烟者要尽量远离吸烟环境；避免接触有毒有害气体及油烟等；空气污染及雾霾天气时要加强防护；长期吸烟者、反复呼吸道感染者等慢阻肺高危人群，做到早发现、早诊断、早治疗。
本期专家
山西省中医院呼吸与危重症医学科 主治医师 张罗丹
C 特别提醒
慢阻肺常见表现
据介绍，慢阻肺是以气流受限为特征的常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为——
慢性咳嗽：这是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，晨起和夜间阵咳明显。
咳痰：痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。
气短或呼吸困难：早期在劳动时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。
胸闷和喘息：部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。
慢阻肺防胜于治
“防胜于治，慢阻肺通过预防可以降低发病率。”张罗丹说。
慢阻肺在发病初期可能没有任何症状。随着时间的延续，该病会慢慢出现咳嗽、咳痰等症状，这些症状常常先于气流受限，出现并持续多年，患者不易引起重视。随着气流受限加重，进而出现气急。这样的变化对于慢阻肺患者来说，一直都在默默地进行。
当呼吸困难变得明显时，说明病情已达到中等或重度阶段。此时，小支气管和肺泡已在一定程度上受到损坏，肺功能也逐渐衰退。更重要的是，这些变化一旦产生将无法逆转。
具有咳嗽、咳痰等症状的患者想要明确诊断只需到医院进行肺功能检测即一目了然。肺功能检测是一种非常简单的呼吸实验，只要跟随检测医师指导的呼吸方式，正确“喘气”即可获得检查结果。
早期诊断，早期干预，可以延缓疾病的进展，防止肺功能下降。
预防慢阻肺可以经常进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球、吹水泡等呼吸功能锻炼。慢阻肺患者能量消耗大，需要摄入富含优质蛋白的食物，如蛋类、瘦肉、牛奶、鱼肉等，以及富含水分和维生素的食物，如雪梨、橙子、猕猴桃、新鲜绿叶蔬菜等，尽量少吃海鲜、羊肉以及辛辣、刺激、油腻的食物。
此外，坚持肺康复治疗，每年注射流感疫苗及肺炎疫苗可以增强机体的免疫力，减少慢阻肺的急性发作。 记者 梁耀华
11月16日，是第21个世界慢阻肺日，今年的主题为“肺系生命”。山西省中医院呼吸与危重症医学科主治医师张罗丹，带您了解慢阻肺这个“不动声色”的健康“杀手”。
A 自我评估
你是否可能患有慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。久而久之可能累及全身各系统，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，堪称“隐形的杀手”。
慢阻肺之所以被称为“隐形的杀手”，是因为它有很长一段时间就只有一些咳嗽、咳痰症状，或者甚至没有呼吸道的表现症状，同时，它的影像学片子拍出来也可能是好的。但是，在这个阶段反复咳嗽、咳痰不愈，或者有吸烟、生物燃料接触史，在这种情况下，其实慢阻肺在不断进展，等出现气流阻塞、开始气喘时，往往病情已经比较严重了。
和常见的高血压和糖尿病不同，慢阻肺只有3%的患者最初能及时发现就医确诊。慢阻肺早期很难发现，可以通过以下几个问题进行自我评估：
通过自测，如果有三个或三个以上问题的答案为“是”，就将归于慢阻肺的高危人群。
您经常咳嗽吗？
您经常咳痰吗？
在爬楼梯、逛街购物等日常活动时，是否比同龄人更容易出现呼吸困难？
您超过40岁了吗？
您现在吸烟或者曾经吸烟吗？
B 病例分析
哮喘反复发作30多年控制不佳终患慢阻肺
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是世界上最常见的慢性疾病之一。每逢春季或秋冬季节，它就来“凑热闹”。哮喘患者频繁接触过敏原，或治疗不规范，都会引起哮喘反复发作，长期会导致肺功能不断下降，最终可发展为慢阻肺。
37年前，也就是1985年，30岁的陈晓菊连续数日出现轻微的咳嗽、咳痰、气喘等症状，并偶感胸闷。在医院，医生为她揪出“真凶”——哮喘。由于病情处于前期，陈晓菊的症状较轻，仅需持续、规律小剂量使用抗炎药即可。
不到一周，陈晓菊不再咳嗽、气喘。她认为，症状已有效缓解，不用继续治疗，遂将剩余药物束之高阁。次年春季，哮喘再次“缠”上了她。她从抽屉里翻出那些药物，再次使用。症状随之缓解。
从此以后，哮喘与陈晓菊有了“不解之缘”，每年春季以及秋冬季总会发作两到三次。尽管如此，陈晓菊并未把哮喘当回事。只要没有症状，她从不去看医生，更不会吃药。
久而久之，陈晓菊的病情逐步加重。今年9月，她呼吸困难，大汗淋漓，说话断断续续不能成句，唇指变黑。入院后，经过精心治疗，她转危为安。然而，住院期间，她出现间歇性哮喘。检查中，医生发现患者肺功能较差。通过进一步治疗，她的哮喘控制良好，只是肺功能依然较差。结合临床表现与诊断标准，医生可以确定，患者的所患疾病已从哮喘发展成慢阻肺。
医生给陈晓菊开了吸入性药物，建议规律用药，定期复查肺功能，每年夏天贴敷三伏贴、冬季使用膏方调理。
分析：这位患者的认识太可怕了。支气管哮喘分为急性发作期和缓解期两个阶段。在缓解期时，由于经常无明显呼吸道症状，患者以为自己的病已经好了，不需要再去治疗了。
从症状表现来看，支气管哮喘有间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作等。每种发作的轻重程度不一，治疗上也有差异。
医生提醒
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期间，支气管腔内仍有炎症存在，只不过是因没有接触到诱发哮喘发作的因素，而未表现出来。一旦有感冒、运动过量、紧张、兴奋或强烈情绪、气温变化、吸入冷空气或刺激性气体(如烟雾、汽油味等)或接触尘螨、动物皮毛等诱因，便可能出现明显的哮喘症状。因此，缓解期是需要治疗的，治疗目的是减轻或控制气道炎症，预防哮喘反复发作，改善病人的病情和预后。若控制不佳，哮喘将逐步发展成慢阻肺。
咳嗽气喘十几年慢阻肺“缠”上“老烟民”
“饭后一支烟，赛过活神仙”……可是，长期吸烟对肺部的危害非常大，大量尼古丁、焦油等污染物沉积于呼吸系统，导致肺组织弹性降低，进而发黑，变硬，导致肺功能的不断下降，最终发展为慢阻肺。
今年72岁的刘广福（化名），是有着30多年吸烟史的“老烟民”。每天烟不离手是邻居们对他最深刻的印象。
大概十几年前，刘广福经常出现咳嗽、咳痰的症状。家里人都说他抽得太猛，当心以后肺不好，劝他戒烟。可是，刘广福没有放在心上。
五六年前，刘广福开始气喘。在当地医院就诊后，医生认为他得了肺气肿，给他开了药，建议完善肺功能检查，患者拒绝。
随着时间的推移，用药效果没以前好。因此，他开始在家门口的社区卫生服务站“打点滴”，每年至少三四次。
2020年，刘广福咳嗽、咳痰、气喘等症状越来越严重，尤其活动后气喘更加厉害并出现双下肢水肿。。去年春季，在家人的陪同下，他来到山西省中医院求医问药。经检查，医生确诊他患有慢阻肺。通过中西医结合治疗，他的病情很快稳定。
出院后，刘广福遵照医嘱，进行家庭氧疗、肺康复治疗，规律吸入药物治疗。此外，每逢冬季，他都要到山西省中医院调理一番。由于气喘症状控制稳定，不用隔三差五打点滴，他过几天还要到医院再次调理身体。
分析：《中国吸烟危害健康报告2020》显示，吸烟可以导致慢阻肺，而且吸烟量越大、时间越长，发病风险越高。
慢阻肺主要受遗传基因和环境因素两方面影响。慢阻肺相关的遗传基因非常复杂，但不是直接的遗传病。环境因素中，最主要的致病因素为吸烟。数据表明，60%以上的慢阻肺与吸烟有关。据统计，与不吸烟者相比，吸烟者患慢阻肺的可能增加2—4倍，每日吸烟40支以上者，慢性支气管炎的患病率高达75.3%。除吸烟外，大气污染、二手烟、厨房油烟、燃料烟雾、职业接触有害气体粉尘等也与慢阻肺的发病有关。
医生提醒
慢阻肺是可预防可控制的疾病。预防慢阻肺最主要的是戒烟。此外，不吸烟者要尽量远离吸烟环境；避免接触有毒有害气体及油烟等；空气污染及雾霾天气时要加强防护；长期吸烟者、反复呼吸道感染者等慢阻肺高危人群，做到早发现、早诊断、早治疗。
本期专家
山西省中医院呼吸与危重症医学科 主治医师 张罗丹
C 特别提醒
慢阻肺常见表现
据介绍，慢阻肺是以气流受限为特征的常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为——
慢性咳嗽：这是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，晨起和夜间阵咳明显。
咳痰：痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。
气短或呼吸困难：早期在劳动时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。
胸闷和喘息：部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。
慢阻肺防胜于治
“防胜于治，慢阻肺通过预防可以降低发病率。”张罗丹说。
慢阻肺在发病初期可能没有任何症状。随着时间的延续，该病会慢慢出现咳嗽、咳痰等症状，这些症状常常先于气流受限，出现并持续多年，患者不易引起重视。随着气流受限加重，进而出现气急。这样的变化对于慢阻肺患者来说，一直都在默默地进行。
当呼吸困难变得明显时，说明病情已达到中等或重度阶段。此时，小支气管和肺泡已在一定程度上受到损坏，肺功能也逐渐衰退。更重要的是，这些变化一旦产生将无法逆转。
具有咳嗽、咳痰等症状的患者想要明确诊断只需到医院进行肺功能检测即一目了然。肺功能检测是一种非常简单的呼吸实验，只要跟随检测医师指导的呼吸方式，正确“喘气”即可获得检查结果。
早期诊断，早期干预，可以延缓疾病的进展，防止肺功能下降。
预防慢阻肺可以经常进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球、吹水泡等呼吸功能锻炼。慢阻肺患者能量消耗大，需要摄入富含优质蛋白的食物，如蛋类、瘦肉、牛奶、鱼肉等，以及富含水分和维生素的食物，如雪梨、橙子、猕猴桃、新鲜绿叶蔬菜等，尽量少吃海鲜、羊肉以及辛辣、刺激、油腻的食物。
此外，坚持肺康复治疗，每年注射流感疫苗及肺炎疫苗可以增强机体的免疫力，减少慢阻肺的急性发作。 记者 梁耀华
