腰椎间盘突出症怎么治？

　　腰椎间盘突出症是中老年人较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
　　腰椎间盘的退行性改变是基本因素，随着年龄的增加，髓核退变、含水量降低，纤维环退变、坚韧程度降低两种因素加在一起，在外力作用下，引起椎节失稳、松动。

　　■腰椎间盘突出症通常有以下几种类型：
　　膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。
　　突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状
　　脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不仅可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状。
　　Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状。
　　■腰椎间盘突出症通常有以下几种临床表现：
　　腰痛，是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
　　下肢放射痛，虽然高位腰椎间盘突出（腰2—3、腰3—4）可以引起大腿前侧股神经痛，但临床少见。绝大多数患者是腰4—5、腰5—骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。
　　典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
　　坐骨神经痛的原因主要包括，破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。上述三种因素相互关联，互为加重因素。
　　马尾神经症状，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
　　■腰椎间盘突出症的非手术治疗：
　　对于腰椎间盘突出症，大多数病人可经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
　　卧床休息，初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。
　　理疗：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。
　　神经阻滞镇痛治疗：将消炎镇痛药物注射在病变椎间盘的神经根处，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般每周一次，3次为一个疗程，2—4周后可再用一个疗程。
　　■腰椎间盘突出症的低温等离子消融治疗：
　　通过特殊器械在X线或者CT引导下，将部分突出髓核进行低温等离子消融，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于所有突出的病人，不适合于突出已有明显钙化的患者及髓核已脱入椎管内者。
　　陈建平（医学博士、硕士生导师，山西白求恩医院疼痛科主任、主任医师）