日期:[2022年06月02日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A6]
■保健 老年人膝关节疼痛的最常见原因——
骨性关节炎
老年人膝关节疼痛有多方面原因，像风湿性关节炎、类风湿性关节炎或痛风性关节炎等，都可以引起关节疼痛，但是临床上最常见的老年人关节疼痛是骨性关节炎。
●什么是膝关节骨性关节炎？
骨性关节炎又叫老年性骨关节病，也叫退行性骨关节病，是由于关节内关节软骨发生退变、脱落、溃疡等引起的关节滑膜炎，会出现肿胀、畸形，甚至功能障碍。骨性关节炎多见于女性、体重偏大者，骨性关节炎的发生与年龄密切相关，与肥胖、性别、遗传、过度负荷等也有关系。
● 膝关节骨性关节炎的症状有哪些？
关节疼痛和压痛：以膝、指间及髋关节最常见，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部可有压痛。
关节僵硬：常见于膝、髋关节，晨起时关节僵硬及发紧感 （俗称晨僵），活动后可缓解，持续时间一般较短，极少超过30分钟。
关节畸形：关节肿大以指间关节最为常见，膝关节因骨赘形成和关节积液也可以造成关节肿大。
骨摩擦音：常见于膝骨关节炎，由于软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨与骨摩擦的声音。
肌肉萎缩：常见于膝骨关节炎，关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
● 怎么确诊膝关节骨性关节炎？
骨性关节炎可以通过X线的特征改变来帮助诊断。
X线表现：关节间隙狭窄；软骨下骨质改变；骨赘形成；游离体形成；关节畸形和半脱位等
其他影像学检查：骨扫描、CT、MRI有助于早期骨性关节炎的发现。
红外热成像技术：退变的膝关节疼痛时，患侧往往会出现高温区。
●膝关节骨性关节炎的分级、分阶段治疗有哪些？
骨性关节炎的治疗已经较成熟，疗效也较好，主要采取分级、分阶段治疗，即按照轻、中、重分级治疗：
轻度：关节局部保暖，避免长时间负重、扭动关节等以减轻症状。
中度：采用辅助行走、理疗、服用消炎镇痛药来缓解症状。
重度：疼痛科微创治疗，比如关节腔注射、膝关节神经的射频调控技术。PRP（富血小板血浆）关节腔注射，是利用患者自身血浆中的血小板进行关节软骨的康复治疗。部分重症患者需要通过外科手术置换关节解决问题。
●治疗的具体方法有哪些？
非药物治疗：主要是理疗，即肌肉力量锻炼、支具锻炼，且锻炼对身体机能干扰较小。
药物治疗：包括营养软骨的药物，消炎止痛药减轻炎症，及具有活血疗效的中成药。
关节腔注射：若中期药物治疗效果不佳，可以用关节腔注射，如关节腔注射玻璃酸钠或PRP治疗。PRP是指抽自体静脉血大概100ml，离心后采集含有生长因子成分的富血小板血浆进行关节腔注射，疗效也较好。
膝关节微创治疗：疼痛科医师通过射频技术对膝关节周围的神经进行射频热凝，或者通过射频脉冲调控技术治疗。也可以通过针刀镜技术进行关节腔的清理镇痛。
手术治疗：包括保膝手术和关节置换。保膝包括单髁置换，即更换磨损部分的软骨。截骨手术，若通过因变形后导致疼痛，可以通过截骨矫正力线，但不涉及关节置换。若经过保守治疗没有效果，终末治疗手段即膝关节置换。
老年人的膝关节疼痛是最常见的症状，膝关节骨性关节炎要尽早进行治疗，减少和延缓关节置换手术，从而提高老年人的生活质量！
陈建平 （医学博士、硕士生导师，山西白求恩医院疼痛科主任、主任医师）
董珉光 （山西医科大学硕士研究生，主攻疼痛学）
●什么是膝关节骨性关节炎？
骨性关节炎又叫老年性骨关节病，也叫退行性骨关节病，是由于关节内关节软骨发生退变、脱落、溃疡等引起的关节滑膜炎，会出现肿胀、畸形，甚至功能障碍。骨性关节炎多见于女性、体重偏大者，骨性关节炎的发生与年龄密切相关，与肥胖、性别、遗传、过度负荷等也有关系。
● 膝关节骨性关节炎的症状有哪些？
关节疼痛和压痛：以膝、指间及髋关节最常见，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部可有压痛。
关节僵硬：常见于膝、髋关节，晨起时关节僵硬及发紧感 （俗称晨僵），活动后可缓解，持续时间一般较短，极少超过30分钟。
关节畸形：关节肿大以指间关节最为常见，膝关节因骨赘形成和关节积液也可以造成关节肿大。
骨摩擦音：常见于膝骨关节炎，由于软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨与骨摩擦的声音。
肌肉萎缩：常见于膝骨关节炎，关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
● 怎么确诊膝关节骨性关节炎？
骨性关节炎可以通过X线的特征改变来帮助诊断。
X线表现：关节间隙狭窄；软骨下骨质改变；骨赘形成；游离体形成；关节畸形和半脱位等
其他影像学检查：骨扫描、CT、MRI有助于早期骨性关节炎的发现。
红外热成像技术：退变的膝关节疼痛时，患侧往往会出现高温区。
●膝关节骨性关节炎的分级、分阶段治疗有哪些？
骨性关节炎的治疗已经较成熟，疗效也较好，主要采取分级、分阶段治疗，即按照轻、中、重分级治疗：
轻度：关节局部保暖，避免长时间负重、扭动关节等以减轻症状。
中度：采用辅助行走、理疗、服用消炎镇痛药来缓解症状。
重度：疼痛科微创治疗，比如关节腔注射、膝关节神经的射频调控技术。PRP（富血小板血浆）关节腔注射，是利用患者自身血浆中的血小板进行关节软骨的康复治疗。部分重症患者需要通过外科手术置换关节解决问题。
●治疗的具体方法有哪些？
非药物治疗：主要是理疗，即肌肉力量锻炼、支具锻炼，且锻炼对身体机能干扰较小。
药物治疗：包括营养软骨的药物，消炎止痛药减轻炎症，及具有活血疗效的中成药。
关节腔注射：若中期药物治疗效果不佳，可以用关节腔注射，如关节腔注射玻璃酸钠或PRP治疗。PRP是指抽自体静脉血大概100ml，离心后采集含有生长因子成分的富血小板血浆进行关节腔注射，疗效也较好。
膝关节微创治疗：疼痛科医师通过射频技术对膝关节周围的神经进行射频热凝，或者通过射频脉冲调控技术治疗。也可以通过针刀镜技术进行关节腔的清理镇痛。
手术治疗：包括保膝手术和关节置换。保膝包括单髁置换，即更换磨损部分的软骨。截骨手术，若通过因变形后导致疼痛，可以通过截骨矫正力线，但不涉及关节置换。若经过保守治疗没有效果，终末治疗手段即膝关节置换。
老年人的膝关节疼痛是最常见的症状，膝关节骨性关节炎要尽早进行治疗，减少和延缓关节置换手术，从而提高老年人的生活质量！
陈建平 （医学博士、硕士生导师，山西白求恩医院疼痛科主任、主任医师）
董珉光 （山西医科大学硕士研究生，主攻疼痛学）
