癌痛的药物治疗

　　上周，我们介绍了癌痛的产生，本期为大家介绍癌痛的药物治疗。
　　1.癌痛程度的判断
　　癌痛治疗时，首先要评估癌痛的程度，最简单的方法是根据疼痛对睡眠的影响来评估。
　　轻度疼痛：可忍受，睡眠未受到干扰；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
　　2.癌痛的药物治疗
　　口服药物治疗非常方便、容易实施，患者乐意接受，因此，口服药物是首选方法。口服药物治疗遵循三阶梯原则。上世纪80年代，世界卫生组织（WHO）就提出了《癌痛三阶梯止痛治疗指南》，是指在癌痛治疗过程中，口服药物的选择要按阶梯进行，根据疼痛的程度，选择药效由弱到强的药物。
　　轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物；重度疼痛首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
　　3.药物治疗中需要关注的问题
　　按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
　　个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。
　　注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
　　4.药物不良反应（副作用）的预防
　　要把预防和处理止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。
　　恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，必要时可采用5-HT3受体拮抗剂类药物和抗抑郁药物。
　　便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘。
　　过度镇静、精神异常等不良反应非常少见，一旦出现，应当注意辨认患者身体其他的合并因素，包括肝肾功能不全、高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物等。同时，需要减少阿片类药物用药剂量，甚至停用和更换止痛药。
　　5.辅助镇痛用药
　　辅助镇痛药物，顾名思义是指能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用，包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素等。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。辅助用药的种类选择和剂量调整，也需要个体化对待。
　　总之，对于癌痛患者采用药物治疗期间，应当及时、详细记录疼痛评分变化和药物的不良反应，以确保患者的癌痛获得有效、安全、持续控制或缓解。 陈建平
　　（医学博士，主任医师，山西白求恩医院疼痛科主任，硕士生导师）