日期:[2019年03月14日]
-- 生活晨报 --
版次:[A14]
服务实体经济发展 服务民生改善
——山西省保险行业协会发布2018年度典型理赔案例
2019年3月15日前夕，山西省保险行业协会开展了2018年度典型理赔案例的征集活动，筛选出2018年度典型理赔案例。这些案例是我省保险业服务实体经济发展、服务民生改善的一个缩影。
●财产险案例
家财险快速理赔，助力扶贫攻坚
山西省临汾市曲沃县脱贫攻坚领导小组办公室为当地“建档立卡”贫困户办理了“农房保障保险”。2018年2月4日，某农户因疏忽大意造成家庭火灾，室内财产全部损失，仅有的一座小砖房也损坏严重。保险公司开通绿色通道，快速定损，仅用3个工作日就完成所有理赔工作，支付被保险人约1.7万元。
推选理由：随着扶贫攻坚的开展，保险扶贫逐渐深入各个领域，保险公司积极与当地政府合作，为贫困人口提供家财险、贫困人员意外险等相关保险产品保障。一系列惠民保险产品的推广，为“建档立卡”贫困家庭提供了保险保障。
财产综合险——“企业保障险”
2018年4月8日，某煤制油分公司的除尘器由于爆炸而受损。该设备造价高，在生产环节中起着至关重要的作用。保险公司受理此案，经过细致研究查勘，共计赔付176万元。
推选理由：受损标的是该企业重要核心设备，关系着生产的正常运转。保险公司专业的查勘和及时的赔付，很好地保障了企业的稳定运转。
电厂“企财险”——给电加保障
某保险公司承保电厂企财险，2018年度该电厂报案37件，共计赔款304.77万元。每次出险，保险均以尽快协助被保险人恢复生产为准则，及时完成理赔。
推荐理由：电厂安全生产关系着广大企业和人民群众的生产和生活。电厂设备精细，查勘定损要及时、专业。企财险有力地为企业再生产恢复提供了保障，减少企业的经济损失。
团体人身意外险——为打工一族提供保障
2018年6月8日，某工程有限公司员工工作时，因事故死亡。报案后，保险公司工作人员立刻去现场查勘，详细问询现场出险人员并记录出险经过。2018年8月16日结案，给付死者家属意外身故保险金50万元。
推荐理由：此项保险减轻了因工作发生意外给单位带来的意外赔付风险。
煤矿安全生产责任保险——煤企风险有保障
2018年7月25日，某煤企报案，一天前，某员工下班后突感不适，经抢救无效死亡。保险公司查勘员到现场收集资料。本着对煤炭客户专业快赔的服务宗旨，立即启动“绿色快赔通道”，用时两日便结案。
推选理由：保险业积极响应国家“推动安全生产责任保险健康发展、切实保障投保的生产经营单位及有关人员的合法权益”，打破了常规安责险繁琐的索赔方式，提升了煤矿的特色保险服务。
低投入高保障，快赔“女神安”
秦女士于2017年3月1日购买了《女性安康疾病保险》产品1份，保费150元，妇科癌症保额10万元，乳腺癌症保额10万元。2018年2月10日，被保险人秦女士报案，2018年1月29日在山西省晋城市某医院检查确诊为乳腺癌。2018年3月15日结案，赔付秦女士10万元。
推选理由：这是一款低投入保险，该保险全面覆盖女性乳腺及妇科癌症，且高保障，确诊即赔。提示消费者，在财产险公司也可以买到性价比较高的人身保险产品。
车主无责遇老赖，“代位求偿”获赔数万元
2018年12月8日，李某的车辆在某小区停放被三者车碰撞，造成双方车辆受损。交警认定三者车全责。李某多次向三者车主索赔，三者车主通过各种方式躲避。保险公司工作人员为其提供解决方案，帮其收集三者信息，指导他通过“代位求偿”维护权益。最终，李某获赔2.8万元修车款。
推选理由：事故发生后客户从“无责”到“无奈”。保险公司及客户之所急，“代位求偿”弥补了客户损失，体现了险企担当。
●人身险案例
保险雪中送炭，扶贫温暖人心
吕梁市中阳县于2017年、2018年为全县建档立卡贫困人口投保住院医疗补充保险。贫困户王某2017年4月因上消化道出血，在山西大医院治疗，花费39033.86元，基本医疗支付11859.57元，大病医疗支付12904.1元。2018年6月，王某递交理赔申请，保险公司立即启动扶贫业务理赔绿色通道，次日给付客户赔款7000余元。
推荐理由：打赢“扶贫攻坚战”一直是党中央提出的重要工作。保险业为“扶贫攻坚战”提供后援保障，降低因病致贫，因病返贫的风险。
“特别的爱给特别的你”——给孩子送去一份关爱
2017年9月29日,段某为孩子投保了某重大疾病保险，保额17万元，癌症重疾保额双倍赔付保障。
2018年8月24日，被保险人因视力异常前往北京儿童医院住院，确诊为视网膜母细胞瘤。保险公司接到报案后，快速审核并及时赔付34万元。
推荐理由：家庭理财规划时，孩子的保险保障已经不容忽视，完善的保障应该涵盖主险、重疾、医疗。此保险产品对少儿特种疾病的双倍赔付，保障了孩子的后期治疗费用。
重疾险，必不可少的保障
2012年9月25日，巨某投保了重大疾病保险，保额102万元。2018年5月30日，他在体检中发现乳腺疾病，后于6月21日入院做了乳腺癌手术治疗。保险公司及时给付重大疾病保险金102万元。
推荐理由：保险公司理赔服务全面创新升级，推广使用“微理赔”，运用电子签名、OCR等技术实现理赔全流程及时化、无纸化。
落实保险 “新国十条”，积极理赔税优健康保险
2018年3月30日，苏某投保个人税收优惠型健康保险。2018年4月至8月，苏某因乳腺癌住院6次，共计花费73046.59元，医保统筹支付39938.74元。2018年10月17日，保险公司经过勘查，支付客户赔款29797.07元，她仅承担3000余元医疗费用。
推荐理由：个人健康保险税收优惠政策体现了商业健康保险在国家战略全局中的定位，商业保险参与分担日益增长的医疗费用报销，使政府与市场合力，更好地托举民生，也是保险业落实“新国十条”全面服务国家供给侧改革的重要举措。
轻症赔付，让您走出“重疾”误区
运城的李某2016年12月投保了《健康无忧C款重大疾病保险》，保额20万元。2018年6月，李某被诊断为不稳定型心绞痛，做了冠状动脉支架植入术。出院后，理赔人员审核冠状动脉支架植入术达到重疾险条款的轻症责任。2018年8月，保险公司按保额的20%，给付轻症疾病保险金4万元。轻症赔付后，还不影响其后续重疾保障。
推荐理由：重疾险保轻症，是保险公司基于“病向浅中医”的原则，给消费者的保障。保险定义的“轻症”，不是指很轻的病，而是相对重疾而言，发生在重疾早期，治愈率高，花费相对较低的病症。
银行加保险，留情不留债
2018年7月，李某由于自主创业通过某信用社贷款20000元，同时投保借意险。2018年9月，李某猝死。保险公司明确死亡属实，但该产品属于意外保障，后与总部多次沟通，考虑李某实际利益以及降低银行风险，将其列为借意险条款补充保险责任，对于突发疾病也予以赔付。
推荐理由：借意险为一款专门为贷款业务涉及的产品，可规避贷款人的风险程度。同时保险公司又对产品进行优化，扩大保障内容，更大程度减少贷款人的风险。
人身意外险，撑起保护伞
高先生2017年投保《某两全保险》1份；2018年2月高先生在某农信社贷款290万元，同时投保《某意外伤害保险（B款）》，意外伤害保额共计300万元。2018年12月26日，高先生在一洗煤厂被铲车撞倒身亡。保险公司于12月29日完成调查并结案，次日完成转账，共赔付农信社和客户家属共计300万元。
推选理由：人身意外保险，其低保费、高保额的特点深受广大消费者信赖。没有人能够预知意外的发生，正确的购买保险，为家庭谋一份保障，为爱筑起一道“防火墙”。 晨报记者乔静涛 指导单位：山西省保险行业协会
●财产险案例
家财险快速理赔，助力扶贫攻坚
山西省临汾市曲沃县脱贫攻坚领导小组办公室为当地“建档立卡”贫困户办理了“农房保障保险”。2018年2月4日，某农户因疏忽大意造成家庭火灾，室内财产全部损失，仅有的一座小砖房也损坏严重。保险公司开通绿色通道，快速定损，仅用3个工作日就完成所有理赔工作，支付被保险人约1.7万元。
推选理由：随着扶贫攻坚的开展，保险扶贫逐渐深入各个领域，保险公司积极与当地政府合作，为贫困人口提供家财险、贫困人员意外险等相关保险产品保障。一系列惠民保险产品的推广，为“建档立卡”贫困家庭提供了保险保障。
财产综合险——“企业保障险”
2018年4月8日，某煤制油分公司的除尘器由于爆炸而受损。该设备造价高，在生产环节中起着至关重要的作用。保险公司受理此案，经过细致研究查勘，共计赔付176万元。
推选理由：受损标的是该企业重要核心设备，关系着生产的正常运转。保险公司专业的查勘和及时的赔付，很好地保障了企业的稳定运转。
电厂“企财险”——给电加保障
某保险公司承保电厂企财险，2018年度该电厂报案37件，共计赔款304.77万元。每次出险，保险均以尽快协助被保险人恢复生产为准则，及时完成理赔。
推荐理由：电厂安全生产关系着广大企业和人民群众的生产和生活。电厂设备精细，查勘定损要及时、专业。企财险有力地为企业再生产恢复提供了保障，减少企业的经济损失。
团体人身意外险——为打工一族提供保障
2018年6月8日，某工程有限公司员工工作时，因事故死亡。报案后，保险公司工作人员立刻去现场查勘，详细问询现场出险人员并记录出险经过。2018年8月16日结案，给付死者家属意外身故保险金50万元。
推荐理由：此项保险减轻了因工作发生意外给单位带来的意外赔付风险。
煤矿安全生产责任保险——煤企风险有保障
2018年7月25日，某煤企报案，一天前，某员工下班后突感不适，经抢救无效死亡。保险公司查勘员到现场收集资料。本着对煤炭客户专业快赔的服务宗旨，立即启动“绿色快赔通道”，用时两日便结案。
推选理由：保险业积极响应国家“推动安全生产责任保险健康发展、切实保障投保的生产经营单位及有关人员的合法权益”，打破了常规安责险繁琐的索赔方式，提升了煤矿的特色保险服务。
低投入高保障，快赔“女神安”
秦女士于2017年3月1日购买了《女性安康疾病保险》产品1份，保费150元，妇科癌症保额10万元，乳腺癌症保额10万元。2018年2月10日，被保险人秦女士报案，2018年1月29日在山西省晋城市某医院检查确诊为乳腺癌。2018年3月15日结案，赔付秦女士10万元。
推选理由：这是一款低投入保险，该保险全面覆盖女性乳腺及妇科癌症，且高保障，确诊即赔。提示消费者，在财产险公司也可以买到性价比较高的人身保险产品。
车主无责遇老赖，“代位求偿”获赔数万元
2018年12月8日，李某的车辆在某小区停放被三者车碰撞，造成双方车辆受损。交警认定三者车全责。李某多次向三者车主索赔，三者车主通过各种方式躲避。保险公司工作人员为其提供解决方案，帮其收集三者信息，指导他通过“代位求偿”维护权益。最终，李某获赔2.8万元修车款。
推选理由：事故发生后客户从“无责”到“无奈”。保险公司及客户之所急，“代位求偿”弥补了客户损失，体现了险企担当。
●人身险案例
保险雪中送炭，扶贫温暖人心
吕梁市中阳县于2017年、2018年为全县建档立卡贫困人口投保住院医疗补充保险。贫困户王某2017年4月因上消化道出血，在山西大医院治疗，花费39033.86元，基本医疗支付11859.57元，大病医疗支付12904.1元。2018年6月，王某递交理赔申请，保险公司立即启动扶贫业务理赔绿色通道，次日给付客户赔款7000余元。
推荐理由：打赢“扶贫攻坚战”一直是党中央提出的重要工作。保险业为“扶贫攻坚战”提供后援保障，降低因病致贫，因病返贫的风险。
“特别的爱给特别的你”——给孩子送去一份关爱
2017年9月29日,段某为孩子投保了某重大疾病保险，保额17万元，癌症重疾保额双倍赔付保障。
2018年8月24日，被保险人因视力异常前往北京儿童医院住院，确诊为视网膜母细胞瘤。保险公司接到报案后，快速审核并及时赔付34万元。
推荐理由：家庭理财规划时，孩子的保险保障已经不容忽视，完善的保障应该涵盖主险、重疾、医疗。此保险产品对少儿特种疾病的双倍赔付，保障了孩子的后期治疗费用。
重疾险，必不可少的保障
2012年9月25日，巨某投保了重大疾病保险，保额102万元。2018年5月30日，他在体检中发现乳腺疾病，后于6月21日入院做了乳腺癌手术治疗。保险公司及时给付重大疾病保险金102万元。
推荐理由：保险公司理赔服务全面创新升级，推广使用“微理赔”，运用电子签名、OCR等技术实现理赔全流程及时化、无纸化。
落实保险 “新国十条”，积极理赔税优健康保险
2018年3月30日，苏某投保个人税收优惠型健康保险。2018年4月至8月，苏某因乳腺癌住院6次，共计花费73046.59元，医保统筹支付39938.74元。2018年10月17日，保险公司经过勘查，支付客户赔款29797.07元，她仅承担3000余元医疗费用。
推荐理由：个人健康保险税收优惠政策体现了商业健康保险在国家战略全局中的定位，商业保险参与分担日益增长的医疗费用报销，使政府与市场合力，更好地托举民生，也是保险业落实“新国十条”全面服务国家供给侧改革的重要举措。
轻症赔付，让您走出“重疾”误区
运城的李某2016年12月投保了《健康无忧C款重大疾病保险》，保额20万元。2018年6月，李某被诊断为不稳定型心绞痛，做了冠状动脉支架植入术。出院后，理赔人员审核冠状动脉支架植入术达到重疾险条款的轻症责任。2018年8月，保险公司按保额的20%，给付轻症疾病保险金4万元。轻症赔付后，还不影响其后续重疾保障。
推荐理由：重疾险保轻症，是保险公司基于“病向浅中医”的原则，给消费者的保障。保险定义的“轻症”，不是指很轻的病，而是相对重疾而言，发生在重疾早期，治愈率高，花费相对较低的病症。
银行加保险，留情不留债
2018年7月，李某由于自主创业通过某信用社贷款20000元，同时投保借意险。2018年9月，李某猝死。保险公司明确死亡属实，但该产品属于意外保障，后与总部多次沟通，考虑李某实际利益以及降低银行风险，将其列为借意险条款补充保险责任，对于突发疾病也予以赔付。
推荐理由：借意险为一款专门为贷款业务涉及的产品，可规避贷款人的风险程度。同时保险公司又对产品进行优化，扩大保障内容，更大程度减少贷款人的风险。
人身意外险，撑起保护伞
高先生2017年投保《某两全保险》1份；2018年2月高先生在某农信社贷款290万元，同时投保《某意外伤害保险（B款）》，意外伤害保额共计300万元。2018年12月26日，高先生在一洗煤厂被铲车撞倒身亡。保险公司于12月29日完成调查并结案，次日完成转账，共赔付农信社和客户家属共计300万元。
推选理由：人身意外保险，其低保费、高保额的特点深受广大消费者信赖。没有人能够预知意外的发生，正确的购买保险，为家庭谋一份保障，为爱筑起一道“防火墙”。 晨报记者乔静涛 指导单位：山西省保险行业协会