精准“镇痛”开启舒适医疗：椎管内麻醉的奥秘

　　在现代医疗领域，疼痛管理一直是备受关注的重要课题。当我们面对手术等医疗操作时，如何在确保治疗效果的同时，最大程度地减轻患者的痛苦，成为医学工作者不懈追求的目标。椎管内麻醉，作为一种独特且有效的麻醉方式，犹如一把神奇的“钥匙”，以精准的“镇痛”效果，为开启舒适医疗的大门提供了可能。那么，椎管内麻醉背后究竟隐藏着怎样的奥秘呢？让我们一同揭开它神秘的面纱。

　　一、什么是椎管内麻醉？
　　椎管是由脊椎的椎孔连接而成的管状结构，内部包含脊髓、马尾神经以及被膜等重要组织，起着保护和支持神经的作用。椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内的特定腔隙，通过作用于脊髓神经根或脊髓产生麻醉效果的一种麻醉方法。与其他麻醉方式不同，全身麻醉是通过吸入或静脉注射麻醉药物使患者全身意识消失、痛觉丧失；而椎管内麻醉是有针对性地作用于椎管内神经，使身体特定区域产生麻醉效果，患者在手术过程中可保持清醒或意识模糊状态，对手术区域的疼痛感觉消失，同时对呼吸、循环等生理功能的影响相对较小，能更好地维持患者的内环境稳定。
　　二、椎管内麻醉类型
　　蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）是将局麻药物经腰椎间隙穿刺注入蛛网膜下腔，阻滞部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的一种椎管内麻醉方式。操作时，患者通常取侧卧位或坐位，麻醉医生在严格无菌操作下选定合适的腰椎间隙（一般为腰3—4或腰4—5间隙）进行穿刺。当穿刺针穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，进入蛛网膜下腔后，医生注入适量的麻醉药物。腰麻适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部的手术，优点在于麻醉效果确切，起效迅速，肌肉松弛良好，可提供完善的镇痛和麻醉效果；但麻醉平面不易调控，可能会导致麻醉平面过高引起呼吸、循环抑制等严重并发症，术后患者还可能出现头痛、尿潴留等不良反应。
　　硬膜外麻醉：硬膜外麻醉是医生将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻醉作用，特点是麻醉范围可按需调节，对呼吸、循环影响相对较小，患者意识清醒。临床常用于腹部、盆腔、下肢及上肢手术等。医生要注意准确判断穿刺针是否进入硬膜外腔，避免误入蛛网膜下腔或血管；用药过程中，医生需密切观察患者生命体征，根据情况调整药物剂量和浓度，防止局麻药中毒等并发症发生。
　　腰硬联合麻醉：腰麻起效迅速、麻醉效果确切，能快速提供完善的镇痛和肌松效果；硬膜外麻醉则可通过导管持续给药，灵活调整麻醉平面和时间。医生先进行腰麻可快速满足手术初期对麻醉的需求，随后通过硬膜外导管持续给药维持麻醉效果，既能保证手术顺利进行，又能根据产妇和手术情况灵活调控，减少对产妇和胎儿的不良影响，还可在术后用于镇痛，为患者提供更舒适的恢复过程。
　　三、椎管内麻醉的“精准镇痛”奥秘
　　药物作用机制：椎管内麻醉药物通过阻断神经冲动的传导来发挥作用。麻醉药物注入椎管内特定腔隙后，会选择性地作用于脊髓神经根或脊髓。局部麻醉药可以与神经细胞膜上的钠通道结合，阻止钠离子内流，从而抑制神经细胞膜的去极化，使神经冲动无法正常传导。这样，疼痛信号就无法从手术部位传递到大脑中枢，患者也就感受不到疼痛。
　　精准调控原理：精准调控是椎管内麻醉实现“精准镇痛”的关键环节：一方面，医生会根据患者的年龄、体重、身体状况、手术类型和手术时间等因素，精确计算和调整麻醉药物的剂量和浓度；另一方面，在麻醉过程中会密切监测患者的生命体征、麻醉平面和反应情况等，通过实时反馈来调整麻醉方案。若发现麻醉平面过高或患者出现不适反应，医护人员会及时采取措施，如调整患者体位、追加或减少药物剂量等，确保麻醉效果既能够满足手术需求，又能最大程度地减少对患者身体的不良影响，实现精准的麻醉调控。 范丁宁 广西科技大学第二附属医院