什么是前置胎盘?前置胎盘可以等到足月分娩吗？

　　前置胎盘是指在妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，通常位置低于胎先露部。

　　一、前置胎盘的表现
　　胎盘的正常位置应该位于子宫的前壁、后壁或侧壁。前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。具体而言，完全性前置胎盘是宫颈内口全部被胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘为宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘则是胎盘附着于子宫下段，到达宫颈内口边缘但未超过宫颈内口。前置胎盘患者在怀孕晚期出现阴道出血的症状，出血时不会出现疼痛感，主要是由于子宫变大，导致附着于子宫下段和宫颈部位的胎盘没有办法伸展，导致错位分离。随着子宫下段的不断伸展，孕妇会反复地出现出血的症状，有时候还会导致孕妇大出血，使患者休克，甚至导致胎儿缺氧，最终让胎儿死于腹中。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数，与前置胎盘类型密切相关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
　　二、前置胎盘的影响
　　出血是前置胎盘最常见和最主要的并发症，可以发生在妊娠晚期或分娩过程中，出血量可大可小。严重的出血可导致孕妇贫血，甚至休克。血液可能成为细菌的良好培养基，可能导致母体或胎儿感染。由于前置胎盘的子宫收缩力较弱且血流丰富，可能导致羊膜腔内压力过高，引起羊水栓塞。前置胎盘的孕妇可能发生胎盘植入子宫肌层，这可能导致分娩时难以控制的大出血，有时甚至需要切除子宫来止血。
　　三、前置胎盘怎么办？
　　目前，前置胎盘的确切病因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关，通常高龄产妇、多产次女性、有剖宫产史或多次刮宫史的人群发病风险相对较高。此外，吸烟、吸毒、辅助生殖技术受孕等，也可能增加前置胎盘的发生几率。高风险人群在妊娠期间应做完全相关检查，以便及时了解胎儿宫内发育情况。超声检查能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型，再结合孕妇病史、症状及体征制定治疗方案。前置胎盘主要采取抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染等措施。妊娠不足36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少的孕妇，可采取期待疗法。此类孕妇通过卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等措施，尽量延长孕周。孕妇若出现大量出血甚至休克状况，为保障孕妇生命安全，无论胎儿是否成熟，均需立即终止妊娠。医护人员应根据孕妇的具体状况，选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道分娩。
　　四、前置胎盘注意事项
　　前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，需要引起孕妇高度重视。一旦确诊为前置胎盘，孕妇应严格遵医嘱进行孕期管理和治疗。治疗期间，孕妇一定要密切监测孕妇生命体征，尤其是血压和脉搏变化。一般而言，孕妇每15—30分钟测量一次血压和脉搏，警惕休克发生。另外，孕妇还要详细记录阴道流血量、颜色及性质。一旦发现出血增多或出现头晕、心慌等不适，孕妇需立即报告医生，还要定期监测胎盘位置及胎儿发育情况。期间，孕妇一定绝对卧床休息，可采取左侧卧位增加胎盘的血液灌注，为胎儿提供充足的养分和氧气，休息环境要保持安静舒适，防止情绪激动和精神紧张诱发子宫收缩。加强饮食管理，为孕妇提供富含铁、蛋白质、维生素等营养物质的食物。营养均衡有助于纠正贫血，增强机体抵抗力，还能给胎儿宫内发育提供充足的营养。前置胎盘孕妇要注意避免刺激因素，除了要严禁性生活，还应避免不必要的阴道检查和肛门检查，防止这些操作刺激子宫收缩。
　　五、前置胎盘能不能等到足月分娩？
　　前置胎盘能不能等到足月分娩不能一概而论，通常病情比较轻微的患者有望通过积极治疗延长孕周到足月分娩，而病情比较严重的患者已经出现了阴道出血，基本上没有机会坚持到足月，及时终止妊娠才能避免造成更严重的后果。即便是各方面情况比较理想的患者，在治疗期间病情也可能随时发生变化，因此，孕妇积极配合治疗的同时还是要让医生进行专业判断，任何时候都不能一意孤行。 林小青 柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心