日期:[2025年04月21日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A14]
胸主动脉夹层腔内隔绝术为患者带来生的希望
在医疗战线上，医护人员常常面临生死攸关的抉择。每一次手术都如同在刀尖上舞蹈，稍有不慎，便可能引发无法挽回的后果。胸主动脉夹层，这一凶险的心血管疾病，更是让无数患者与死神擦肩而过。然而，随着医学技术的进步，胸主动脉夹层腔内隔绝术为这类患者带来了生的希望。本文将详细介绍这一手术及其护理要点。
一、胸主动脉夹层的危害与症状
胸主动脉夹层是指主动脉壁内膜破裂，血液在内膜与中外层之间形成壁内血肿，又称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉剥离症。这一疾病的主要病因包括高血压、动脉硬化等。当主动脉承受过大的压力时，如高血压，会导致中膜层薄弱，从而形成一个“假腔”，此时需要通过手术或介入技术将人工血管植入破裂的主动脉内，以隔离真腔和假腔，避免进一步撕裂和出血。
胸主动脉夹层的症状包括突发剧烈胸痛、背部疼痛、呼吸困难、心悸等。由于主动脉是心脏的主要供血动脉，因此夹层可能导致严重的并发症，如器官缺血、休克甚至死亡。一旦怀疑主动脉夹层，通常会进行胸部X光片、CT扫描或MRI成像来评估主动脉结构。
二、胸主动脉夹层腔内隔绝术的原理与过程
胸主动脉夹层腔内隔绝术是一种紧急且复杂的手术，常由心脏外科医生或血管外科医生执行。手术原理是通过介入或开胸手术将人工血管植入破裂的主动脉内，以防止主动脉继续撕裂和出血。
手术过程通常包括以下几个步骤：
1. 主动脉造影。通过主动脉根部行主动脉造影，明确夹层的位置和范围。
2. 导丝送入。将导丝经动脉鞘管送入主动脉，为后续的支架植入做准备。
3. 支架植入。经动脉鞘管送入大动脉覆膜支架系统，并精确定位后释放大支架，以覆盖夹层破口。
4. 开窗与扩张。若支架需要覆盖重要的分支血管，如左锁骨下动脉，则需进行原位开窗，并使用外周球囊进行逐步扩张，以确保血流通畅。
5. 复查造影。最后，复查造影以确认支架位置良好，血流恢复。
三、术后护理要点
胸主动脉夹层腔内隔绝术的成功不仅取决于手术技术，还离不开术后的精心护理。以下是术后护理的几个关键要点：
1. 严密监测生命体征。术后，患者需要入住重症监护室进行密切观察。监测内容包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。术后患者可能出现血压波动，需要及时调整药物，维持血压稳定。同时，观察患者有无出血、感染等并发症迹象，以便及时处理。
2. 合理调整饮食。术后患者需遵循低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则。根据患者具体情况，逐步过渡到正常饮食。注意保持水电解质平衡，避免因饮食不当导致的并发症。
3. 注重体位护理。术后患者应保持半卧位，有利于呼吸和引流。在翻身、坐起时，动作要轻柔，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等可能导致胸腹部压力过大的动作。在患者恢复期间，指导其进行适当的体位变换，预防压疮。
4. 预防并发症。术后患者易发生肺部感染、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症。应鼓励患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。保持尿道口清洁，预防尿路感染。
5. 心理支持与康复训练。主动脉夹层手术后，患者心理压力大，容易出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心。在患者病情稳定后，逐步开展康复训练，如床上活动、站立、行走等，提高生活质量。
四、术后可能的并发症与应对
尽管胸主动脉夹层腔内隔绝术具有较高的安全性和疗效，但仍存在一些潜在的并发症，如高位截瘫、脑梗死、术后疼痛与发热等。这些并发症的发生率通常较低，但一旦发生，需及时采取应对措施。
1. 高位截瘫：由于脊髓根大动脉血流被带膜支架阻断，可能导致脊髓缺血，严重者出现高位截瘫。但发生率极低，一旦发生，需立即进行神经保护治疗。
2. 脑梗死：支架植入过程中，血管壁斑块、血凝块脱落到颈动脉，可能引起脑梗死。发生后需立即进行溶栓或取栓治疗。
3. 术后疼痛与发热：脊髓血管缺血可能导致缺血性疼痛；而夹层形成血栓则可能引起局部疼痛。通常情况下，发热为吸收热，体温一般不会超过38.5摄氏度，可以通过物理降温或口服吲哚美辛来处理。
五、结语
胸主动脉夹层腔内隔绝术为胸主动脉夹层患者带来了生的希望。然而，手术的成功离不开医护人员的精心护理和患者的积极配合。通过严密监测生命体征、合理调整饮食、注重体位护理、预防并发症、心理支持与康复训练等多方面的综合护理，可以显著提高患者术后生存质量，降低并发症发生率。 熊小军 玉林市第一人民医院
一、胸主动脉夹层的危害与症状
胸主动脉夹层是指主动脉壁内膜破裂，血液在内膜与中外层之间形成壁内血肿，又称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉剥离症。这一疾病的主要病因包括高血压、动脉硬化等。当主动脉承受过大的压力时，如高血压，会导致中膜层薄弱，从而形成一个“假腔”，此时需要通过手术或介入技术将人工血管植入破裂的主动脉内，以隔离真腔和假腔，避免进一步撕裂和出血。
胸主动脉夹层的症状包括突发剧烈胸痛、背部疼痛、呼吸困难、心悸等。由于主动脉是心脏的主要供血动脉，因此夹层可能导致严重的并发症，如器官缺血、休克甚至死亡。一旦怀疑主动脉夹层，通常会进行胸部X光片、CT扫描或MRI成像来评估主动脉结构。
二、胸主动脉夹层腔内隔绝术的原理与过程
胸主动脉夹层腔内隔绝术是一种紧急且复杂的手术，常由心脏外科医生或血管外科医生执行。手术原理是通过介入或开胸手术将人工血管植入破裂的主动脉内，以防止主动脉继续撕裂和出血。
手术过程通常包括以下几个步骤：
1. 主动脉造影。通过主动脉根部行主动脉造影，明确夹层的位置和范围。
2. 导丝送入。将导丝经动脉鞘管送入主动脉，为后续的支架植入做准备。
3. 支架植入。经动脉鞘管送入大动脉覆膜支架系统，并精确定位后释放大支架，以覆盖夹层破口。
4. 开窗与扩张。若支架需要覆盖重要的分支血管，如左锁骨下动脉，则需进行原位开窗，并使用外周球囊进行逐步扩张，以确保血流通畅。
5. 复查造影。最后，复查造影以确认支架位置良好，血流恢复。
三、术后护理要点
胸主动脉夹层腔内隔绝术的成功不仅取决于手术技术，还离不开术后的精心护理。以下是术后护理的几个关键要点：
1. 严密监测生命体征。术后，患者需要入住重症监护室进行密切观察。监测内容包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。术后患者可能出现血压波动，需要及时调整药物，维持血压稳定。同时，观察患者有无出血、感染等并发症迹象，以便及时处理。
2. 合理调整饮食。术后患者需遵循低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则。根据患者具体情况，逐步过渡到正常饮食。注意保持水电解质平衡，避免因饮食不当导致的并发症。
3. 注重体位护理。术后患者应保持半卧位，有利于呼吸和引流。在翻身、坐起时，动作要轻柔，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等可能导致胸腹部压力过大的动作。在患者恢复期间，指导其进行适当的体位变换，预防压疮。
4. 预防并发症。术后患者易发生肺部感染、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症。应鼓励患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。保持尿道口清洁，预防尿路感染。
5. 心理支持与康复训练。主动脉夹层手术后，患者心理压力大，容易出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心。在患者病情稳定后，逐步开展康复训练，如床上活动、站立、行走等，提高生活质量。
四、术后可能的并发症与应对
尽管胸主动脉夹层腔内隔绝术具有较高的安全性和疗效，但仍存在一些潜在的并发症，如高位截瘫、脑梗死、术后疼痛与发热等。这些并发症的发生率通常较低，但一旦发生，需及时采取应对措施。
1. 高位截瘫：由于脊髓根大动脉血流被带膜支架阻断，可能导致脊髓缺血，严重者出现高位截瘫。但发生率极低，一旦发生，需立即进行神经保护治疗。
2. 脑梗死：支架植入过程中，血管壁斑块、血凝块脱落到颈动脉，可能引起脑梗死。发生后需立即进行溶栓或取栓治疗。
3. 术后疼痛与发热：脊髓血管缺血可能导致缺血性疼痛；而夹层形成血栓则可能引起局部疼痛。通常情况下，发热为吸收热，体温一般不会超过38.5摄氏度，可以通过物理降温或口服吲哚美辛来处理。
五、结语
胸主动脉夹层腔内隔绝术为胸主动脉夹层患者带来了生的希望。然而，手术的成功离不开医护人员的精心护理和患者的积极配合。通过严密监测生命体征、合理调整饮食、注重体位护理、预防并发症、心理支持与康复训练等多方面的综合护理，可以显著提高患者术后生存质量，降低并发症发生率。 熊小军 玉林市第一人民医院
