日期:[2025年04月14日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A12]
如何避免手术中因体位导致的压力性损伤？
压力性损伤，也称为压疮，是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，进而发生持续缺血、缺氧、营养不良，最终引发组织破损和坏死。在手术过程中，患者需长时间维持某一特定体位，导致某些部位承受过大的压力，从而增加了发生压力性损伤的风险。本文将详细介绍如何避免手术中因体位导致的压力性损伤，从术前准备、术中护理到术后管理，全方位保障患者的安全与舒适。
一、术前准备
1. 风险评估。术前一日，医护人员应对患者进行手术压疮风险评估，识别出高危人群。评估内容包括患者的年龄、营养状况、皮肤情况、手术时间、体位需求等。特别要注意骨隆突及易受压部位，如枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足跟等。
2. 体位垫准备。根据手术体位的需求，医护人员准备合适的体位垫，如啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕等。这些体位垫能够有效分散压力，保护受压部位的皮肤。
3. 健康教育。医护人员向患者及其家属详细阐述了压力性损伤的风险和预防策略，并鼓励他们积极参与减轻压力的干预活动。这些措施包括术后定时翻身、保持皮肤清洁等，以增强患者的自我护理能力。
二、术中护理
1. 正确安置体位。（1）仰卧位：注意保护枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟。医护人员可使用体位垫减轻这些部位的压力。（2）侧卧位：耳郭、面颊、肘部外侧、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝为易受压部位。医护人员应使用软垫保护上述部位，避免受压。（3）俯卧位：医护人员注意保护患者眼部、前额、面颊部、鼻尖、女性乳房、髂嵴、男性生殖器、膝部、胫部及脚尖。医护人员确保患者体位垫平整无褶皱，以防止产生不必要的压力。（4）半卧位：坐骨结节、肩胛骨、足跟为易受压部位，需妥善保护。（5）截石位：注意枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝部的保护，避免过度牵拉和压迫。
2. 体位调整。手术过程中，医护人员应根据手术时间适时调整患者体位，避免同一部位长时间受压。对于手术时间长于1.5小时的患者，在不影响手术操作的前提下，医护人员可用手托起受压部位进行减压。同时，医护人员调整手术床角度，如抬高床头时角度不超过30°，避免增加患者头部和颈部的压力。
3. 使用防护用具。护理人员合理使用体位垫、防压贴等防护用具，减少接触面组织的压力。护理人员避免使用橡胶圈等可能增加患者软组织损伤的物品，同时避免按摩发红的皮肤，以免加重损伤。
4. 温湿度控制。手术室温度应控制在21℃—25℃，湿度调至30%—60%。适宜的温湿度有助于维持患者的体温和血液循环，降低压力性损伤的风险。术中，护理人员适当使用升温毯、输液加温器保持患者体温，避免低体温导致的压力性损伤。
5. 冲洗液温度。冲洗时，医护人员使用温热冲洗液，避免冷刺激引起血管收缩，影响血液循环。
6. 医疗器械管理。医护人员正确使用一次性切口膜保护手术视野，预防过多的消毒液、冲洗液和血液浸渍患者的皮肤。同时，医护人员需谨慎使用呼吸面罩、气管插管、尿管等医疗器械，以防止对皮肤造成损伤。
三、术后管理
1. 术后检查。手术结束后，护理人员立即翻身查看患者受压部位皮肤情况，记录并评估有无新发压力性损伤或原有损伤加重。对于发现的压力性损伤，医护人员应及时进行处理和记录。
2. 详细交接。与病房护士详细交接手术体位、持续时间、受压皮肤情况及采取的预防措施、术中出血量、生命体征等信息，确保病房护士能够继续对患者进行针对性的护理。
3. 持续观察。术后，医护人员继续观察患者受压部位皮肤情况，如有异常及时处理。同时，医护人员鼓励患者摄入富含蛋白质和维生素的食物，通过消化道或静脉补充营养，促进组织修复。
4. 体位变换。术后，医护人员根据患者病情和皮肤耐受度，定时翻身，避免长时间保持同一体位。这有助于减轻皮肤压力，预防压力性损伤的发生。
四、总结
压力性损伤是手术中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。通过术前充分准备、术中精细操作、术后细致护理以及综合预防措施的实施，可以有效降低压力性损伤的发生率。医护人员应提高警惕，加强培训，确保每位患者都能得到安全、有效的手术治疗。同时，患者及家属也应积极参与预防工作，共同守护患者的健康。
在预防压力性损伤的过程中，我们不仅要关注手术体位和受压部位的保护，还要关注患者的整体状况，包括营养状况、皮肤情况、手术时间等。只有综合考虑这些因素，才能制定出更加全面、有效的预防措施，为患者提供更加优质的护理服务。
李舒涵 广西钦州市第一人民医院
一、术前准备
1. 风险评估。术前一日，医护人员应对患者进行手术压疮风险评估，识别出高危人群。评估内容包括患者的年龄、营养状况、皮肤情况、手术时间、体位需求等。特别要注意骨隆突及易受压部位，如枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足跟等。
2. 体位垫准备。根据手术体位的需求，医护人员准备合适的体位垫，如啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕等。这些体位垫能够有效分散压力，保护受压部位的皮肤。
3. 健康教育。医护人员向患者及其家属详细阐述了压力性损伤的风险和预防策略，并鼓励他们积极参与减轻压力的干预活动。这些措施包括术后定时翻身、保持皮肤清洁等，以增强患者的自我护理能力。
二、术中护理
1. 正确安置体位。（1）仰卧位：注意保护枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟。医护人员可使用体位垫减轻这些部位的压力。（2）侧卧位：耳郭、面颊、肘部外侧、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝为易受压部位。医护人员应使用软垫保护上述部位，避免受压。（3）俯卧位：医护人员注意保护患者眼部、前额、面颊部、鼻尖、女性乳房、髂嵴、男性生殖器、膝部、胫部及脚尖。医护人员确保患者体位垫平整无褶皱，以防止产生不必要的压力。（4）半卧位：坐骨结节、肩胛骨、足跟为易受压部位，需妥善保护。（5）截石位：注意枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝部的保护，避免过度牵拉和压迫。
2. 体位调整。手术过程中，医护人员应根据手术时间适时调整患者体位，避免同一部位长时间受压。对于手术时间长于1.5小时的患者，在不影响手术操作的前提下，医护人员可用手托起受压部位进行减压。同时，医护人员调整手术床角度，如抬高床头时角度不超过30°，避免增加患者头部和颈部的压力。
3. 使用防护用具。护理人员合理使用体位垫、防压贴等防护用具，减少接触面组织的压力。护理人员避免使用橡胶圈等可能增加患者软组织损伤的物品，同时避免按摩发红的皮肤，以免加重损伤。
4. 温湿度控制。手术室温度应控制在21℃—25℃，湿度调至30%—60%。适宜的温湿度有助于维持患者的体温和血液循环，降低压力性损伤的风险。术中，护理人员适当使用升温毯、输液加温器保持患者体温，避免低体温导致的压力性损伤。
5. 冲洗液温度。冲洗时，医护人员使用温热冲洗液，避免冷刺激引起血管收缩，影响血液循环。
6. 医疗器械管理。医护人员正确使用一次性切口膜保护手术视野，预防过多的消毒液、冲洗液和血液浸渍患者的皮肤。同时，医护人员需谨慎使用呼吸面罩、气管插管、尿管等医疗器械，以防止对皮肤造成损伤。
三、术后管理
1. 术后检查。手术结束后，护理人员立即翻身查看患者受压部位皮肤情况，记录并评估有无新发压力性损伤或原有损伤加重。对于发现的压力性损伤，医护人员应及时进行处理和记录。
2. 详细交接。与病房护士详细交接手术体位、持续时间、受压皮肤情况及采取的预防措施、术中出血量、生命体征等信息，确保病房护士能够继续对患者进行针对性的护理。
3. 持续观察。术后，医护人员继续观察患者受压部位皮肤情况，如有异常及时处理。同时，医护人员鼓励患者摄入富含蛋白质和维生素的食物，通过消化道或静脉补充营养，促进组织修复。
4. 体位变换。术后，医护人员根据患者病情和皮肤耐受度，定时翻身，避免长时间保持同一体位。这有助于减轻皮肤压力，预防压力性损伤的发生。
四、总结
压力性损伤是手术中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。通过术前充分准备、术中精细操作、术后细致护理以及综合预防措施的实施，可以有效降低压力性损伤的发生率。医护人员应提高警惕，加强培训，确保每位患者都能得到安全、有效的手术治疗。同时，患者及家属也应积极参与预防工作，共同守护患者的健康。
在预防压力性损伤的过程中，我们不仅要关注手术体位和受压部位的保护，还要关注患者的整体状况，包括营养状况、皮肤情况、手术时间等。只有综合考虑这些因素，才能制定出更加全面、有效的预防措施，为患者提供更加优质的护理服务。
李舒涵 广西钦州市第一人民医院
