全面掌握有机磷农药中毒的急诊急救指南

　　有机磷农药中毒是一种常见的临床急症，主要是由于人体短时间内大量吸入或接触有机磷农药而导致的中毒。这种中毒情况往往发展迅速，若不及时处理，可能导致严重的健康损害甚至危及生命。因此，了解有机磷农药中毒的急救知识对于保障人们的生命安全至关重要。

　　一、有机磷农药中毒的途径与症状
　　有机磷农药主要通过口服、呼吸道吸入和皮肤黏膜吸收等途径进入人体。口服中毒通常是由于误服或自杀意图引起的；呼吸道吸入则是在喷洒农药时不慎吸入；皮肤接触则是农药直接沾染皮肤或通过毛孔吸收。
　　中毒后的症状通常分为三类：毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小等，严重时会出现肺水肿。烟碱样症状则包括肌纤维颤动、肌力减退和瘫痪，严重者会有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。中枢神经系统症状包括头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
　　二、有机磷农药中毒的急救措施
　　有机磷农药中毒的急救关键在于迅速清除毒物、维持生命体征稳定和应用特效解毒药。以下是具体的急救步骤：
　　1.　脱离中毒环境。迅速将患者从中毒现场转移至空气新鲜的地方，避免继续接触有机磷农药。
　　皮肤接触者应立即脱去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水反复冲洗皮肤、头发和指甲，至少15分钟。注意不要用热水，以免加速毒物吸收。
　　眼睛接触者应用生理盐水或清水冲洗眼睛，至少10—15分钟，并转动眼球，确保冲洗干净。
　　2.　催吐与洗胃。对于口服中毒者，若意识清醒，可让其饮用大量清水后催吐。催吐时，让患者身体前倾，用手指刺激舌根部诱发呕吐反应，反复进行直到呕吐出的液体无色无味为止。若患者已昏迷，则避免催吐，以防误吸。
　　彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法。洗胃时用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复冲洗，直至洗出液清澈无农药气味为止。洗胃后应保留胃管，定时反复洗胃。
　　3.　保持呼吸道通畅。确保患者呼吸道畅通，如有呕吐物或分泌物，应及时清理。对于昏迷或呼吸抑制的患者，医生可考虑气管插管或切开，以辅助呼吸。
　　4.　应用特效解毒药。阿托品和胆碱酯酶复活剂（如解磷定、氯解磷定等）是有机磷农药中毒的特效解毒药。阿托品能抑制胆碱能纤维，拮抗有机磷农药中毒引起的胆碱能受体过度兴奋；胆碱酯酶复活剂则能恢复胆碱酯酶的活性，水解乙酰胆碱。
　　使用解毒药时，相关人员应严格遵守及时、足量、反复给药的原则，直至实现阿托品化。阿托品化表现为瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音消失等。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒。
　　5.　对症治疗。医生密切观察患者的生命体征，包括意识、呼吸、脉搏和血压等，及时发现并处理异常情况。根据患者病情，医生给予适量的镇静剂、抗休克药物和抗生素等，以对症治疗。
　　对于出现酸中毒、低血钾、严重心律失常、脑水肿等并发症的患者，医生应积极进行相应治疗。
　　6.　血液净化治疗。对于重度中毒患者，医生可考虑进行血液净化治疗，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，以有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药。
　　三、有机磷农药中毒的预后与预防
　　有机磷农药中毒的预后取决于农药的类型、吸入药量和就诊时间。早期规范的治疗通常能够取得较好的效果，但出现并发症时预后较差。因此，预防有机磷农药中毒显得尤为重要。
　　预防措施包括：
　　1.　建立健全农药销售、运输及保管制度，确保农药的安全使用。
　　2.　加强安全宣传教育，提高公众对有机磷农药的认识和警惕性。
　　3.　在使用农药时，相关人员应严格遵守施药规程，正确掌握配药或拌种药液用量和浓度，防止超量使用或滥用。
　　4.　相关人员保管好有机磷农药，切勿与生活用品混放，以免被误服。
　　5.从事农业生产的人员应定期进行体检和健康监护，及时发现并处理潜在的健康问题。
　　通过全面了解和实践这些急诊急救指南，我们可以更有效地应对有机磷农药中毒这一紧急情况，保障人们的生命安全和身体健康。 叶飞翔 桂林医学院附属医院