日期:[2025年03月24日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A11]
产后出血的预防与处理方法
产后出血是分娩期严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产妇了解产后出血的原因、预防措施和处理方法，对于保障母婴健康具有重要意义。本文将详细介绍产后出血的预防措施和处理方法，帮助广大产妇及其家属更好地了解产后出血，从而做到早预防、早发现、早治疗。
一、产后出血的原因
产后出血的原因多种多样，最常见的是子宫收缩乏力，其次是胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些因素可以单独存在，也可以并存，具体如下：
1. 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，常见于孕妇精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多，以及子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病等。镇静剂、麻醉剂也可能导致子宫收缩乏力。
2. 胎盘因素。胎盘滞留是另一个主要原因。胎盘一般在胎儿娩出后15分钟内娩出。若超过30分钟，胎盘仍然不能娩出，胎盘剥离面的血窦不能关闭，也会导致产后出血。
3. 软产道裂伤。阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性比较差或产力过强，都可能导致软产道裂伤，进而引发产后出血。
4. 凝血功能障碍。任何原因或者继发的凝血功能障碍都能引起产后出血，如原发性血小板减少、胎盘早剥、死胎等产科并发症。
二、产后出血的预防措施
预防产后出血至关重要，主要包括以下几个方面：
1. 仔细观察产妇子宫收缩情况。在产后10天内，产妇需要密切观察产妇的子宫收缩情况。在这个阶段，产妇可以在耻骨联合之间触及硬而椭圆形的子宫，并且感到子宫每天会下降1—2厘米，没有压痛感。如果子宫较大且柔软，并且不下降，产妇应该及时向医护人员报告。产妇通常可以服用益母草制剂，并保持大小便通畅，从而促进子宫收缩。
2. 注意产妇的阴道流血情况。无论是在产后初期还是后期，产妇一旦观察到阴道内有活跃的出血现象，都应予以高度关注。产妇必须密切监控会阴垫的更换频率以及血液渗透的程度。一些产妇可能会误以为产后出血是正常现象，是体内淤血的自然排出，因此没有给予足够的重视。然而，产妇等到出现严重的全身症状才寻求医疗帮助，可能会使自己处于不利的境地。
3. 产后早期活动应当适时、适当、适度。在产后早期，产妇活动应该适时、适当和适度。若有并发症（如发热、血压高、出血等），则产妇不宜过早活动。同时，产后劳动不可过度，活动时间也不宜过久。活动后若出现阴道出血增多、疲劳等情况，产妇应减少或停止活动。
4. 其他预防措施：在分娩过程中，医护人员应合理使用缩宫素等宫缩剂，以促进子宫收缩。对于存在产后出血高危因素的产妇，如多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等，应在产前进行充分评估，并制定详细的产后出血预防方案。
三、产后出血的处理方法
产后出血一旦发生，需要迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。处理原则主要为针对病因迅速止血，具体方法如下：
药物治疗。加强宫缩药物：包括缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物。麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。抗生素，如头孢曲松钠、奥硝唑等，用于预防感染。
2. 手术治疗。B-Lynch缝合：适用于宫缩剂和按压子宫无效者。盆腔血管结扎：在上述操作无效时，可行子宫动脉结扎，必要时行髂内动脉结扎术。经导管动脉栓塞术：适用于保守治疗无效的各种难治性产后出血、生命体征稳定者。子宫切除术：适用于经积极抢救无效、危及产妇生命的情况。
3. 其他治疗方法。按摩子宫：通过按摩子宫促进子宫收缩，减少出血。宫腔纱布填塞、球囊填塞：用于暂时控制出血，为后续治疗争取时间。凝血功能障碍的治疗：补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆。胎盘、胎膜残留的处理：需要徒手剥离胎盘或清宫。
4. 中医治疗。包括中药制剂、针灸外治等多个方面，与西医治疗手段相互补充。如益母草注射液联合缩宫素，可帮助剖宫产产妇有效预防术中及产后出血，且对凝血功能无明显影响。
四、产后出血量的评估方法
评估产后出血量的方法有多种，包括估测法、面积法、容积法、称重法和比色法。
1. 估测法：临床大夫根据观测到的出血情况，以既往经验作为参照，来估测出血量，通常实际出血量会比估测量更多。
2. 面积法：根据单子上的出血面积估测出血量。
3. 容积法：将流出的血收集之后，测体积以估测出血量。
4. 称重法：将所用到的单子或纱布等总体乘以重量，然后再除去没有血之前的单子或纱布的总重量，从而得到出血量。
5. 比色法：通过化验检查的办法，检测血色素变化情况，评估出血量。
五、产后出血的预防和护理
除了上述预防措施和处理方法外，产后出血的护理也至关重要。产妇在产后出血后，需要密切观察生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及阴道流血情况。同时，产妇保持会阴部清洁，预防感染。医护人员还应给予产妇心理支持，缓解其紧张和恐惧情绪。
此外，集束化护理干预联合常规护理也被证明对产后出血患者有良好的应用效果。通过集束化护理，可以减少产后出血量，降低并发症发生率，改善机体的凝血功能，促进患者康复。
六、结论
产后出血是分娩期严重的并发症之一，对母婴健康构成严重威胁。通过仔细观察产妇子宫收缩情况、注意产妇的阴道流血情况、适时适当的产后活动等预防措施，可以有效降低产后出血的发生率。一旦发生产后出血，需要迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染，以保障产妇的生命安全。同时，医护人员应给予产妇全面的护理和心理支持，促进其早日康复。
柳鹤 河北省廊坊市人民医院
一、产后出血的原因
产后出血的原因多种多样，最常见的是子宫收缩乏力，其次是胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些因素可以单独存在，也可以并存，具体如下：
1. 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，常见于孕妇精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多，以及子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病等。镇静剂、麻醉剂也可能导致子宫收缩乏力。
2. 胎盘因素。胎盘滞留是另一个主要原因。胎盘一般在胎儿娩出后15分钟内娩出。若超过30分钟，胎盘仍然不能娩出，胎盘剥离面的血窦不能关闭，也会导致产后出血。
3. 软产道裂伤。阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性比较差或产力过强，都可能导致软产道裂伤，进而引发产后出血。
4. 凝血功能障碍。任何原因或者继发的凝血功能障碍都能引起产后出血，如原发性血小板减少、胎盘早剥、死胎等产科并发症。
二、产后出血的预防措施
预防产后出血至关重要，主要包括以下几个方面：
1. 仔细观察产妇子宫收缩情况。在产后10天内，产妇需要密切观察产妇的子宫收缩情况。在这个阶段，产妇可以在耻骨联合之间触及硬而椭圆形的子宫，并且感到子宫每天会下降1—2厘米，没有压痛感。如果子宫较大且柔软，并且不下降，产妇应该及时向医护人员报告。产妇通常可以服用益母草制剂，并保持大小便通畅，从而促进子宫收缩。
2. 注意产妇的阴道流血情况。无论是在产后初期还是后期，产妇一旦观察到阴道内有活跃的出血现象，都应予以高度关注。产妇必须密切监控会阴垫的更换频率以及血液渗透的程度。一些产妇可能会误以为产后出血是正常现象，是体内淤血的自然排出，因此没有给予足够的重视。然而，产妇等到出现严重的全身症状才寻求医疗帮助，可能会使自己处于不利的境地。
3. 产后早期活动应当适时、适当、适度。在产后早期，产妇活动应该适时、适当和适度。若有并发症（如发热、血压高、出血等），则产妇不宜过早活动。同时，产后劳动不可过度，活动时间也不宜过久。活动后若出现阴道出血增多、疲劳等情况，产妇应减少或停止活动。
4. 其他预防措施：在分娩过程中，医护人员应合理使用缩宫素等宫缩剂，以促进子宫收缩。对于存在产后出血高危因素的产妇，如多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等，应在产前进行充分评估，并制定详细的产后出血预防方案。
三、产后出血的处理方法
产后出血一旦发生，需要迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。处理原则主要为针对病因迅速止血，具体方法如下：
药物治疗。加强宫缩药物：包括缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物。麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。抗生素，如头孢曲松钠、奥硝唑等，用于预防感染。
2. 手术治疗。B-Lynch缝合：适用于宫缩剂和按压子宫无效者。盆腔血管结扎：在上述操作无效时，可行子宫动脉结扎，必要时行髂内动脉结扎术。经导管动脉栓塞术：适用于保守治疗无效的各种难治性产后出血、生命体征稳定者。子宫切除术：适用于经积极抢救无效、危及产妇生命的情况。
3. 其他治疗方法。按摩子宫：通过按摩子宫促进子宫收缩，减少出血。宫腔纱布填塞、球囊填塞：用于暂时控制出血，为后续治疗争取时间。凝血功能障碍的治疗：补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆。胎盘、胎膜残留的处理：需要徒手剥离胎盘或清宫。
4. 中医治疗。包括中药制剂、针灸外治等多个方面，与西医治疗手段相互补充。如益母草注射液联合缩宫素，可帮助剖宫产产妇有效预防术中及产后出血，且对凝血功能无明显影响。
四、产后出血量的评估方法
评估产后出血量的方法有多种，包括估测法、面积法、容积法、称重法和比色法。
1. 估测法：临床大夫根据观测到的出血情况，以既往经验作为参照，来估测出血量，通常实际出血量会比估测量更多。
2. 面积法：根据单子上的出血面积估测出血量。
3. 容积法：将流出的血收集之后，测体积以估测出血量。
4. 称重法：将所用到的单子或纱布等总体乘以重量，然后再除去没有血之前的单子或纱布的总重量，从而得到出血量。
5. 比色法：通过化验检查的办法，检测血色素变化情况，评估出血量。
五、产后出血的预防和护理
除了上述预防措施和处理方法外，产后出血的护理也至关重要。产妇在产后出血后，需要密切观察生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及阴道流血情况。同时，产妇保持会阴部清洁，预防感染。医护人员还应给予产妇心理支持，缓解其紧张和恐惧情绪。
此外，集束化护理干预联合常规护理也被证明对产后出血患者有良好的应用效果。通过集束化护理，可以减少产后出血量，降低并发症发生率，改善机体的凝血功能，促进患者康复。
六、结论
产后出血是分娩期严重的并发症之一，对母婴健康构成严重威胁。通过仔细观察产妇子宫收缩情况、注意产妇的阴道流血情况、适时适当的产后活动等预防措施，可以有效降低产后出血的发生率。一旦发生产后出血，需要迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染，以保障产妇的生命安全。同时，医护人员应给予产妇全面的护理和心理支持，促进其早日康复。
柳鹤 河北省廊坊市人民医院
