日期:[2025年03月03日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A15]
慢性溃疡创面：如何摆脱“不愈之伤”？
慢性溃疡创面，即慢性难愈性创面，是指机体正常的皮肤及组织因外界因素损伤后，形成的创面在接受超过1个月的治疗后仍未愈合，且无愈合倾向。这些创面常常由多种复杂原因引起，包括全身性疾病、周围血管性疾病、外伤、手术、感染、药物、营养状态差等。随着社会老龄化的到来和生活水平的提高，高龄、糖尿病、周围血管病变等逐渐成为慢性创面发病的主要原因。慢性溃疡不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭带来沉重的护理与经济负担，少数伤口溃疡甚至可发生癌变。因此，了解慢性溃疡创面的治疗方法和护理措施，对于患者来说至关重要。
一、慢性溃疡创面的形成原因
慢性溃疡创面的形成原因复杂多样，既有全身性的因素，也有局部的因素。全身性因素包括慢性疾病、糖尿病、高龄、长期卧床、神经病变、营养不良等。局部因素则包括动静脉血管问题、感染、水肿、创伤、烧伤、术后创口不愈合等。
1. 全身性疾病：糖尿病是引起慢性溃疡的主要原因之一。糖尿病患者由于血糖水平高，容易导致血管病变和神经病变，从而影响伤口的愈合。
2. 周围血管性疾病：如下肢动脉溃疡和下肢静脉溃疡。动脉溃疡患者常因血管狭窄或闭塞导致下肢供血不足，静脉溃疡患者则因静脉回流不畅导致下肢淤血。
3. 外伤与手术：一些严重的外伤和手术切口如果处理不当，容易演变成慢性溃疡。
4. 感染：伤口感染是慢性溃疡形成的常见原因。感染会导致伤口炎症反应持续，不利于愈合。
5. 药物与营养状态：某些药物如免疫抑制剂、化疗药物等会影响伤口的愈合。营养状态差，如蛋白质、维生素等营养物质缺乏，也会导致伤口愈合缓慢。
二、慢性溃疡创面的治疗方法
慢性溃疡创面的治疗方法需要综合考虑患者的具体情况，包括创面的病因、严重程度、部位以及患者的身体状况等。治疗方法包括药物治疗、外科手术、物理治疗和生活方式调整等。
1. 药物治疗。抗生素：对于感染严重的创面，需要使用抗生素控制感染。抗炎药：抗炎药可以减轻伤口的炎症反应，促进愈合。生长因子：生长因子如血小板源生长因子（PDGF）、表皮生长因子（EGF）等，可以促进肉芽组织和上皮组织的生长。湿敷疗法：保持湿润环境能够促进伤口愈合。可以选用生理盐水湿敷、敏感抗生素湿敷、银离子抗菌敷料湿敷等。银离子抗菌敷料如磺胺嘧啶银（SD-Ag）霜、美世康银敷贴等，具有广谱抗菌作用，能有效控制感染。
2. 外科手术。清创术：通过清创去除创面的坏死组织和感染物，为愈合创造条件。植皮术：对于较大的创面，可以通过植皮术进行修复。皮瓣移植：皮瓣移植是一种常用的修复方法，适用于较大的缺损或需要较好功能的部位。
3. 物理治疗。红外线疗法：红外线照射可以促进局部血液循环，加速伤口愈合。激光治疗：激光治疗可以促进细胞增殖和组织修复，适用于一些难愈性创面。高压氧治疗：高压氧治疗可以增加局部组织的氧供，促进伤口愈合。
4. 生活方式调整。保持良好的卫生习惯：定期清洁创面，避免感染。合理饮食：补充富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进伤口愈合。避免长时间压迫创面：对于下肢溃疡患者，应避免长时间站立或静坐，适当走动，促进下肢血液回流。戒烟限酒：吸烟和饮酒会影响伤口愈合，应尽量避免。
三、慢性溃疡创面的护理措施
慢性溃疡创面的护理是治疗过程中不可或缺的一环。正确的护理措施可以促进创面愈合，减少并发症的发生。
1. 创面清洁。定期清洁创面，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁干燥。使用温和的清洁剂和无菌纱布进行清洁，避免使用刺激性强的化学物品。
2. 创面保护。使用无菌敷料覆盖创面，避免感染。避免创面受到摩擦和压迫，减少疼痛和损伤。
3. 观察与记录。密切观察创面的变化，包括渗出物、气味、颜色等。记录创面的大小、形状、深度等，以便评估治疗效果。
4. 疼痛管理。使用止痛药缓解疼痛，提高患者的生活质量。疼痛管理需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的止痛药和给药方式。
5. 心理支持。慢性溃疡创面患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
四、案例分析
以糖尿病足溃疡为例，糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致截肢的主要原因之一。治疗糖尿病足溃疡需要综合考虑患者的血糖水平、创面情况、血管病变等因素。
1. 控制血糖：首先，需要合理控制血糖水平，减少高血糖对血管和神经的损害。
2. 清创与湿敷：通过清创去除创面的坏死组织和感染物，然后使用银离子抗菌敷料湿敷，控制感染。
3. 改善血供：对于下肢动脉溃疡患者，需要改善下肢血供，如使用扩血管药物、进行下肢动脉球囊扩张等。
4. 物理治疗与换药：使用红外线疗法、激光治疗等物理治疗方法促进伤口愈合。定期换药，保持创面清洁干燥。
5. 生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，适当锻炼，保持血糖稳定。
通过以上综合治疗措施，大多数糖尿病足溃疡患者可以得到有效控制，避免截肢的发生。
五、总结
慢性溃疡创面是一种严重影响患者生活质量的疾病。治疗慢性溃疡创面需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法和护理措施。通过药物治疗、外科手术、物理治疗和生活方式调整等综合治疗措施，可以有效促进创面愈合，减少并发症的发生。同时，加强患者教育，提高患者的自我管理能力，也是治疗慢性溃疡创面的重要一环。希望广大患者能够积极面对疾病，配合治疗，早日摆脱“不愈之伤”的困扰。
王利锋 河北省大城县中医医院
一、慢性溃疡创面的形成原因
慢性溃疡创面的形成原因复杂多样，既有全身性的因素，也有局部的因素。全身性因素包括慢性疾病、糖尿病、高龄、长期卧床、神经病变、营养不良等。局部因素则包括动静脉血管问题、感染、水肿、创伤、烧伤、术后创口不愈合等。
1. 全身性疾病：糖尿病是引起慢性溃疡的主要原因之一。糖尿病患者由于血糖水平高，容易导致血管病变和神经病变，从而影响伤口的愈合。
2. 周围血管性疾病：如下肢动脉溃疡和下肢静脉溃疡。动脉溃疡患者常因血管狭窄或闭塞导致下肢供血不足，静脉溃疡患者则因静脉回流不畅导致下肢淤血。
3. 外伤与手术：一些严重的外伤和手术切口如果处理不当，容易演变成慢性溃疡。
4. 感染：伤口感染是慢性溃疡形成的常见原因。感染会导致伤口炎症反应持续，不利于愈合。
5. 药物与营养状态：某些药物如免疫抑制剂、化疗药物等会影响伤口的愈合。营养状态差，如蛋白质、维生素等营养物质缺乏，也会导致伤口愈合缓慢。
二、慢性溃疡创面的治疗方法
慢性溃疡创面的治疗方法需要综合考虑患者的具体情况，包括创面的病因、严重程度、部位以及患者的身体状况等。治疗方法包括药物治疗、外科手术、物理治疗和生活方式调整等。
1. 药物治疗。抗生素：对于感染严重的创面，需要使用抗生素控制感染。抗炎药：抗炎药可以减轻伤口的炎症反应，促进愈合。生长因子：生长因子如血小板源生长因子（PDGF）、表皮生长因子（EGF）等，可以促进肉芽组织和上皮组织的生长。湿敷疗法：保持湿润环境能够促进伤口愈合。可以选用生理盐水湿敷、敏感抗生素湿敷、银离子抗菌敷料湿敷等。银离子抗菌敷料如磺胺嘧啶银（SD-Ag）霜、美世康银敷贴等，具有广谱抗菌作用，能有效控制感染。
2. 外科手术。清创术：通过清创去除创面的坏死组织和感染物，为愈合创造条件。植皮术：对于较大的创面，可以通过植皮术进行修复。皮瓣移植：皮瓣移植是一种常用的修复方法，适用于较大的缺损或需要较好功能的部位。
3. 物理治疗。红外线疗法：红外线照射可以促进局部血液循环，加速伤口愈合。激光治疗：激光治疗可以促进细胞增殖和组织修复，适用于一些难愈性创面。高压氧治疗：高压氧治疗可以增加局部组织的氧供，促进伤口愈合。
4. 生活方式调整。保持良好的卫生习惯：定期清洁创面，避免感染。合理饮食：补充富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进伤口愈合。避免长时间压迫创面：对于下肢溃疡患者，应避免长时间站立或静坐，适当走动，促进下肢血液回流。戒烟限酒：吸烟和饮酒会影响伤口愈合，应尽量避免。
三、慢性溃疡创面的护理措施
慢性溃疡创面的护理是治疗过程中不可或缺的一环。正确的护理措施可以促进创面愈合，减少并发症的发生。
1. 创面清洁。定期清洁创面，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁干燥。使用温和的清洁剂和无菌纱布进行清洁，避免使用刺激性强的化学物品。
2. 创面保护。使用无菌敷料覆盖创面，避免感染。避免创面受到摩擦和压迫，减少疼痛和损伤。
3. 观察与记录。密切观察创面的变化，包括渗出物、气味、颜色等。记录创面的大小、形状、深度等，以便评估治疗效果。
4. 疼痛管理。使用止痛药缓解疼痛，提高患者的生活质量。疼痛管理需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的止痛药和给药方式。
5. 心理支持。慢性溃疡创面患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
四、案例分析
以糖尿病足溃疡为例，糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致截肢的主要原因之一。治疗糖尿病足溃疡需要综合考虑患者的血糖水平、创面情况、血管病变等因素。
1. 控制血糖：首先，需要合理控制血糖水平，减少高血糖对血管和神经的损害。
2. 清创与湿敷：通过清创去除创面的坏死组织和感染物，然后使用银离子抗菌敷料湿敷，控制感染。
3. 改善血供：对于下肢动脉溃疡患者，需要改善下肢血供，如使用扩血管药物、进行下肢动脉球囊扩张等。
4. 物理治疗与换药：使用红外线疗法、激光治疗等物理治疗方法促进伤口愈合。定期换药，保持创面清洁干燥。
5. 生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，适当锻炼，保持血糖稳定。
通过以上综合治疗措施，大多数糖尿病足溃疡患者可以得到有效控制，避免截肢的发生。
五、总结
慢性溃疡创面是一种严重影响患者生活质量的疾病。治疗慢性溃疡创面需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法和护理措施。通过药物治疗、外科手术、物理治疗和生活方式调整等综合治疗措施，可以有效促进创面愈合，减少并发症的发生。同时，加强患者教育，提高患者的自我管理能力，也是治疗慢性溃疡创面的重要一环。希望广大患者能够积极面对疾病，配合治疗，早日摆脱“不愈之伤”的困扰。
王利锋 河北省大城县中医医院
