日期:[2025年02月17日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A11]
预防ICU压力性损伤重点在过程
压力性损伤，又称为压疮或褥疮，是ICU（重症监护病房）患者常见的并发症之一。这种损伤不仅给患者带来痛苦，还可能延长住院时间，增加医疗成本，甚至导致感染和其他严重的健康问题。因此，预防ICU压力性损伤是医疗护理中的一项重要任务。本文将详细介绍预防ICU压力性损伤的过程，重点在于各项护理措施的实施和质控要点。
一、患者入科后的初步评估
患者进入ICU后，护理团队应在2小时内完成皮肤的初步评估。评估内容包括皮肤的颜色、温度、完整性，以及受压部位有无水肿、压痛等。护理团队特别要关注骨隆突处（如枕骨、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等）和医疗器械使用部位，因为这些区域是压力性损伤的好发部位。
二、风险评估与措施制定
选择合适的风险评估工具是预防压力性损伤的重要步骤。常用的评估工具包括Braden量表、Waterlow量表和Cubbin&Jackson量表。这些量表通过综合考虑患者的体重、皮肤类型、营养状况、失禁情况、运动能力、组织营养不良、神经功能障碍等因素，评估患者发生压力性损伤的风险等级。
根据评估结果，护理团队应制定个性化的护理措施。例如，对于高风险患者，护理团队应使用充气气垫、泡沫床垫、凝胶垫、液体垫等减压工具，并评价减压效果。同时，对于持续受压部位，护理团队可选择并正确使用预防性敷料，如透明薄膜敷料或水胶体敷料，以保护皮肤。
三、动态评估与措施调整
护理措施的落实和效果需要动态评估，并根据病情变化及时调整。以下是几个关键环节的详细说明：
1. 皮肤清洁与干燥。保持皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的基础。护理人员使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免用力擦洗或摩擦。发生失禁后，护理人员应及时清洁皮肤，可选择适合的尿液/粪便收集器或者使用高吸收型护理用品，防止皮肤浸渍。
2. 体位变换与减压。避免受压部位长时间受压是预防压力性损伤的关键。至少每2小时翻身1次，或根据患者病情和减压工具使用情况确定翻身频次。体位变换时，护理人员应再次观察皮肤。对于病情不稳定、无法常规变换体位的患者，护理人员可进行缓慢、渐进、小范围的体位变换。变换体位或搬动患者时，护理人员可借助工具/设施，避免拖拽。对于俯卧位通气患者，护理人员可适当抬高床头、交替抬起受压部位，同时可在面部和其他身体受压部位使用减压工具。
3. 营养支持：营养状况是影响压力性损伤发生的重要因素。护理人员正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果，对于预防压力性损伤至关重要。
四、医疗器械相关压力性损伤的预防
医疗器械的使用也是导致压力性损伤的常见原因之一。预防医疗器械相关压力性损伤需要做到以下几点：
1. 选择合适的器械。根据器械的使用方式、持续使用时间和使用数量，结合患者体型和局部皮肤状况，选择类型、材质、型号适合的器械。
2. 正确佩戴和固定器械。松紧适宜，避免过紧或过松导致皮肤受压或损伤。
3. 使用预防性敷料。在器械接触处及周围皮肤使用预防性敷料或衬垫进行保护。
4. 定期评估与移动器械。可移动的器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或黏膜的颜色、肿胀程度等确定是否移动及移动频次。例如，经皮血氧饱和度监测探头至少每4小时移动1次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次。
5. 尽早移除器械。病情允许时，尽早移除不必要的医疗器械，以减少皮肤受压时间。
五、过程质控要点
为了确保预防措施的有效实施，护理团队还应制定过程质控要点查检表，定期对护理措施进行质控检查。质控要点包括：
1. 每班交接压力性损伤风险等级和护理措施，确保护理措施连续、完整。
2. 床边交接时，重点查看持续受压部位皮肤状况，及时发现并处理红肿、破损等早期表现。
3. 定期评估减压工具的使用效果和预防性敷料的更换情况，确保减压效果。
4. 记录并分析压力性损伤的发生情况，总结经验教训，持续改进护理措施。
综上所述，预防ICU压力性损伤是一个复杂而细致的过程，需要护理团队具备扎实的专业知识和高度的责任心。通过科学的评估、个性化的护理措施、动态的评估和调整以及严格的质控管理，我们可以有效降低ICU患者发生压力性损伤的风险，提高患者的生活质量和医疗安全。
蓝柳艳 都安瑶族自治县人民医院
一、患者入科后的初步评估
患者进入ICU后，护理团队应在2小时内完成皮肤的初步评估。评估内容包括皮肤的颜色、温度、完整性，以及受压部位有无水肿、压痛等。护理团队特别要关注骨隆突处（如枕骨、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等）和医疗器械使用部位，因为这些区域是压力性损伤的好发部位。
二、风险评估与措施制定
选择合适的风险评估工具是预防压力性损伤的重要步骤。常用的评估工具包括Braden量表、Waterlow量表和Cubbin&Jackson量表。这些量表通过综合考虑患者的体重、皮肤类型、营养状况、失禁情况、运动能力、组织营养不良、神经功能障碍等因素，评估患者发生压力性损伤的风险等级。
根据评估结果，护理团队应制定个性化的护理措施。例如，对于高风险患者，护理团队应使用充气气垫、泡沫床垫、凝胶垫、液体垫等减压工具，并评价减压效果。同时，对于持续受压部位，护理团队可选择并正确使用预防性敷料，如透明薄膜敷料或水胶体敷料，以保护皮肤。
三、动态评估与措施调整
护理措施的落实和效果需要动态评估，并根据病情变化及时调整。以下是几个关键环节的详细说明：
1. 皮肤清洁与干燥。保持皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的基础。护理人员使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免用力擦洗或摩擦。发生失禁后，护理人员应及时清洁皮肤，可选择适合的尿液/粪便收集器或者使用高吸收型护理用品，防止皮肤浸渍。
2. 体位变换与减压。避免受压部位长时间受压是预防压力性损伤的关键。至少每2小时翻身1次，或根据患者病情和减压工具使用情况确定翻身频次。体位变换时，护理人员应再次观察皮肤。对于病情不稳定、无法常规变换体位的患者，护理人员可进行缓慢、渐进、小范围的体位变换。变换体位或搬动患者时，护理人员可借助工具/设施，避免拖拽。对于俯卧位通气患者，护理人员可适当抬高床头、交替抬起受压部位，同时可在面部和其他身体受压部位使用减压工具。
3. 营养支持：营养状况是影响压力性损伤发生的重要因素。护理人员正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果，对于预防压力性损伤至关重要。
四、医疗器械相关压力性损伤的预防
医疗器械的使用也是导致压力性损伤的常见原因之一。预防医疗器械相关压力性损伤需要做到以下几点：
1. 选择合适的器械。根据器械的使用方式、持续使用时间和使用数量，结合患者体型和局部皮肤状况，选择类型、材质、型号适合的器械。
2. 正确佩戴和固定器械。松紧适宜，避免过紧或过松导致皮肤受压或损伤。
3. 使用预防性敷料。在器械接触处及周围皮肤使用预防性敷料或衬垫进行保护。
4. 定期评估与移动器械。可移动的器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或黏膜的颜色、肿胀程度等确定是否移动及移动频次。例如，经皮血氧饱和度监测探头至少每4小时移动1次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次。
5. 尽早移除器械。病情允许时，尽早移除不必要的医疗器械，以减少皮肤受压时间。
五、过程质控要点
为了确保预防措施的有效实施，护理团队还应制定过程质控要点查检表，定期对护理措施进行质控检查。质控要点包括：
1. 每班交接压力性损伤风险等级和护理措施，确保护理措施连续、完整。
2. 床边交接时，重点查看持续受压部位皮肤状况，及时发现并处理红肿、破损等早期表现。
3. 定期评估减压工具的使用效果和预防性敷料的更换情况，确保减压效果。
4. 记录并分析压力性损伤的发生情况，总结经验教训，持续改进护理措施。
综上所述，预防ICU压力性损伤是一个复杂而细致的过程，需要护理团队具备扎实的专业知识和高度的责任心。通过科学的评估、个性化的护理措施、动态的评估和调整以及严格的质控管理，我们可以有效降低ICU患者发生压力性损伤的风险，提高患者的生活质量和医疗安全。
蓝柳艳 都安瑶族自治县人民医院
