日期:[2025年01月06日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
开放骨折的分型及治疗详解
开放性骨折是指骨折处的皮肤或黏膜破裂，导致骨折端与外界相通的情况。这种骨折类型具有复杂性和易感染性，治疗起来较为棘手。本文将对开放性骨折的分型及治疗方法进行详细讲解，旨在为读者提供必备的基础医学知识。
一、开放性骨折的分型
开放性骨折的分类方法有多种，其中较为常用的是根据软组织损伤程度和Gustilo分型进行分类。
1. 根据软组织损伤程度分类
1度：皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤相对较轻，通常没有广泛的挫裂伤。
2度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。
3度：软组织损伤严重且广泛，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，常合并神经血管损伤。
2. Gustilo分型
Gustilo分型是评估开放性骨折严重程度的重要工具，对指导治疗具有重要意义。根据Gustilo分型，开放性骨折可分为以下三种类型：
——Gustilo I型。伤口长度小于1cm，通常是局部骨头刺出皮肤，软组织损伤比较轻微，无明显挫裂伤。伤口较为清洁，无明显异物。
——Gustilo Ⅱ型。伤口长度超过1cm，局部软组织损伤较为广泛，但无明显的撕脱伤。伤口有中度污染，骨折多为粉碎性骨折。
——Gustilo Ⅲ型。软组织损伤广泛，包括肌肉、皮肤、血管、神经都有损伤，且伴随明显的污染。Gustilo Ⅲ型还可进一步细分为：
——ⅢA型。有广泛软组织撕裂伤或撕脱的组织，但尚有适当的软组织覆盖骨折处。
——ⅢB型。软组织损伤严重，伴有广泛皮肤缺损和肌肉坏死。
——ⅢC型。合并动脉损伤大出血，需要紧急处理。
此外，根据开放性骨折形成的原因，还可将其分为自内而外的开放性骨折、自外而内的开放性骨折和潜在的开放性骨折三类：
——自内而外的开放性骨折。骨折断端移位或异常活动，导致一端从内部穿透皮肤或黏膜而形成。
——自外而内的开放性骨折。暴力直接作用于局部，同时造成皮肤、软组织及骨骼的损伤。
——潜在的开放性骨折。重力碾压或机器绞轧等造成皮肤广泛的皮下剥离和皮肤挫伤，但表面上没有伤口，同时可以造成骨折。皮下剥离的皮肤有可能部分或全部坏死，因此也是一种潜在性的开放骨折。
二、开放性骨折的治疗
开放性骨折的治疗需要综合考虑骨折类型、严重程度和患者整体健康状况等因素，一般采用急救处理、清创、骨折固定、抗生素治疗、伤口护理和术后康复等方法。
1. 急救处理
对于开放性骨折，医护人员首先要进行急救处理，包括止血、清洗伤口、使用抗生素等，以防止感染。急救处理应迅速且有效，最好在6—8小时内进行清创缝合，以减少感染的风险。
2. 清创
彻底清洗伤口，去除污染物和坏死组织，是减少感染风险的关键步骤。清创时，医护人员应严格遵守无菌操作原则，使用生理盐水等清洗液，确保伤口清洁。
3. 骨折固定
根据骨折的情况，医护人员选择合适的固定方法，如外固定架、钢板、螺钉等，以保持骨折的稳定性。固定方法的选择应基于骨折类型、位置和患者的具体情况。
4. 抗生素治疗
使用抗生素预防和治疗感染是开放性骨折治疗中的重要环节。对于抗生素的选择，医护人员应根据伤口污染程度和细菌培养结果进行调整，以确保有效预防和控制感染。
5. 伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁，观察伤口愈合情况是伤口护理的基本要求。伤口护理过程中，医护人员应使用无菌棉签取生理盐水清洗伤口周围，保持伤口干燥，避免使用不透气的绷带或敷料。
6. 术后康复
在骨折愈合后，进行康复训练是恢复关节功能和肌肉力量的重要手段。康复训练包括物理治疗、运动治疗等，医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。早期功能锻炼，如关节屈伸和旋转运动，有助于预防关节僵硬和肌肉萎缩。
三、注意事项
早期处理：开放性骨折的早期处理非常重要，及时的清创和固定可以减少感染的风险。
感染预防：开放性骨折容易感染，因此需要医护人员严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染。
骨折愈合：开放性骨折的愈合时间可能会较长，需要注意休息和营养，以促进骨折的愈合。
功能康复：开放性骨折治疗后，需要进行积极的功能康复训练，以恢复关节的功能和肌肉力量。
定期复查：开放性骨折治疗后需要定期复查，观察骨折愈合情况和伤口愈合情况，及时调整治疗方案。
四、结语
开放性骨折的治疗是一个综合性的过程，需要患者与医生共同努力。通过正确的分型、及时的治疗和科学的康复，大多数开放性骨折患者都能够获得良好的治疗效果。本文旨在为读者提供基础必备的医学知识，以便在面对开放性骨折时能够做出正确的判断和应对措施。 韦明龙 广西河池市东兰县人民医院
一、开放性骨折的分型
开放性骨折的分类方法有多种，其中较为常用的是根据软组织损伤程度和Gustilo分型进行分类。
1. 根据软组织损伤程度分类
1度：皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤相对较轻，通常没有广泛的挫裂伤。
2度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。
3度：软组织损伤严重且广泛，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，常合并神经血管损伤。
2. Gustilo分型
Gustilo分型是评估开放性骨折严重程度的重要工具，对指导治疗具有重要意义。根据Gustilo分型，开放性骨折可分为以下三种类型：
——Gustilo I型。伤口长度小于1cm，通常是局部骨头刺出皮肤，软组织损伤比较轻微，无明显挫裂伤。伤口较为清洁，无明显异物。
——Gustilo Ⅱ型。伤口长度超过1cm，局部软组织损伤较为广泛，但无明显的撕脱伤。伤口有中度污染，骨折多为粉碎性骨折。
——Gustilo Ⅲ型。软组织损伤广泛，包括肌肉、皮肤、血管、神经都有损伤，且伴随明显的污染。Gustilo Ⅲ型还可进一步细分为：
——ⅢA型。有广泛软组织撕裂伤或撕脱的组织，但尚有适当的软组织覆盖骨折处。
——ⅢB型。软组织损伤严重，伴有广泛皮肤缺损和肌肉坏死。
——ⅢC型。合并动脉损伤大出血，需要紧急处理。
此外，根据开放性骨折形成的原因，还可将其分为自内而外的开放性骨折、自外而内的开放性骨折和潜在的开放性骨折三类：
——自内而外的开放性骨折。骨折断端移位或异常活动，导致一端从内部穿透皮肤或黏膜而形成。
——自外而内的开放性骨折。暴力直接作用于局部，同时造成皮肤、软组织及骨骼的损伤。
——潜在的开放性骨折。重力碾压或机器绞轧等造成皮肤广泛的皮下剥离和皮肤挫伤，但表面上没有伤口，同时可以造成骨折。皮下剥离的皮肤有可能部分或全部坏死，因此也是一种潜在性的开放骨折。
二、开放性骨折的治疗
开放性骨折的治疗需要综合考虑骨折类型、严重程度和患者整体健康状况等因素，一般采用急救处理、清创、骨折固定、抗生素治疗、伤口护理和术后康复等方法。
1. 急救处理
对于开放性骨折，医护人员首先要进行急救处理，包括止血、清洗伤口、使用抗生素等，以防止感染。急救处理应迅速且有效，最好在6—8小时内进行清创缝合，以减少感染的风险。
2. 清创
彻底清洗伤口，去除污染物和坏死组织，是减少感染风险的关键步骤。清创时，医护人员应严格遵守无菌操作原则，使用生理盐水等清洗液，确保伤口清洁。
3. 骨折固定
根据骨折的情况，医护人员选择合适的固定方法，如外固定架、钢板、螺钉等，以保持骨折的稳定性。固定方法的选择应基于骨折类型、位置和患者的具体情况。
4. 抗生素治疗
使用抗生素预防和治疗感染是开放性骨折治疗中的重要环节。对于抗生素的选择，医护人员应根据伤口污染程度和细菌培养结果进行调整，以确保有效预防和控制感染。
5. 伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁，观察伤口愈合情况是伤口护理的基本要求。伤口护理过程中，医护人员应使用无菌棉签取生理盐水清洗伤口周围，保持伤口干燥，避免使用不透气的绷带或敷料。
6. 术后康复
在骨折愈合后，进行康复训练是恢复关节功能和肌肉力量的重要手段。康复训练包括物理治疗、运动治疗等，医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。早期功能锻炼，如关节屈伸和旋转运动，有助于预防关节僵硬和肌肉萎缩。
三、注意事项
早期处理：开放性骨折的早期处理非常重要，及时的清创和固定可以减少感染的风险。
感染预防：开放性骨折容易感染，因此需要医护人员严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染。
骨折愈合：开放性骨折的愈合时间可能会较长，需要注意休息和营养，以促进骨折的愈合。
功能康复：开放性骨折治疗后，需要进行积极的功能康复训练，以恢复关节的功能和肌肉力量。
定期复查：开放性骨折治疗后需要定期复查，观察骨折愈合情况和伤口愈合情况，及时调整治疗方案。
四、结语
开放性骨折的治疗是一个综合性的过程，需要患者与医生共同努力。通过正确的分型、及时的治疗和科学的康复，大多数开放性骨折患者都能够获得良好的治疗效果。本文旨在为读者提供基础必备的医学知识，以便在面对开放性骨折时能够做出正确的判断和应对措施。 韦明龙 广西河池市东兰县人民医院
