日期:[2024年11月04日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A11]
重症胰腺炎的临床表现
重症胰腺炎，作为一种临床上的危急重症，以病情复杂、并发症多、病死率高而备受医学界关注，临床表现多样，涉及多个系统，对患者生命构成严重威胁。本文旨在科普重症胰腺炎的临床表现，帮助公众及医疗工作者提高对该疾病的认识，以便及时发现、及时治疗，降低病死率。
一、重症胰腺炎概述
重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎的一种特殊类型，具有病情险恶、并发症多、病死率高等特点，病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染等。SAP占整个急性胰腺炎的10%～20%。尽管近年来随着医疗技术的进步，该病治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。
二、重症胰腺炎的临床表现
1. 消化系统症状。重症胰腺炎患者早期主要表现为消化系统症状，其中腹痛是最常见的临床表现。腹痛多为中上腹持续性钻痛，向后背部放射，仰卧位时加重。渗出液扩散入腹腔者可致全腹痛。恶心、呕吐也是常见症状，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁甚至血液。此外，部分患者还会出现腹胀、腹泻等症状。
2. 黄疸。部分患者因胆道感染、胆石症致胆总管梗阻，或肿大的胰头或合并胰腺假性囊肿、胰腺脓肿压迫胆总管，或合并肝损害等原因，导致胆汁无法排出或胆汁分泌异常，从而引起黄疸。黄疸的出现提示患者病情较重，需及时诊治。
3. 发热。大多数重症胰腺炎患者因合并细菌感染而出现发热症状。发热一般为中度以上，持续3～5天。发热持续不退或逐日升高，则提示出血坏死性胰腺炎或继发感染，需高度重视。
4. 休克。休克是重症胰腺炎患者常见的严重并发症之一。由于胰腺炎导致胰腺细胞受到损伤，使胰腺的分泌功能出现异常，导致患者出现低血压的症状。随着病情的进展，患者可能出现烦躁不安、皮肤苍白湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克表现。极少数患者甚至可能突然发生休克，甚至猝死。
5. 呼吸系统症状。重症胰腺炎患者常出现呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等呼吸系统症状。这是由于胰腺炎导致全身炎症反应综合征（SIRS）的发生，引起肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿和肺泡内出血。此外，胰腺炎还可导致胸腔积液和肺不张等并发症，进一步加重呼吸困难。
6. 神经系统症状。重症胰腺炎患者可出现意识改变等神经系统症状，表现为反应迟钝、谵妄甚至昏迷。这是由于胰腺炎导致胰性脑病的发生，引起中枢神经系统功能障碍。此外，胰腺炎还可导致低氧血症和电解质紊乱等并发症，进一步加重神经系统症状。
7. 出血及腹水。重症胰腺炎患者可出现消化道出血及腹水等严重并发症。消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。腹水多为血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。此外，重症胰腺炎患者还可出现皮肤黏膜出血等出血倾向，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）。
三、重症胰腺炎的诊断与治疗
重症胰腺炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查包括血常规、血生化、血尿淀粉酶等；影像学检查包括腹部超声、CT等。一旦确诊，患者应立即给予积极治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素应用、营养支持等。病情较重的患者，可能需要接受手术治疗或重症监护治疗。
四、预防与护理
重症胰腺炎的预防主要包括避免胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等诱因。已经发生胰腺炎的患者，应加强护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。同时，患者应注意饮食调整，保持清淡饮食，避免食用刺激性食物和油腻食物。
五、结语
重症胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症。公众了解其临床表现对及时发现、及时治疗具有重要意义。本文介绍了重症胰腺炎的消化系统症状、黄疸、发热、休克、呼吸系统症状、神经系统症状及出血及腹水等临床表现，并简要介绍了其诊断与治疗原则。希望通过本文的科普，能够帮助公众及医疗工作者提高对重症胰腺炎的认识和警惕性，为降低该疾病的病死率做出贡献。
梁方柳 广西壮族自治区江滨医院
一、重症胰腺炎概述
重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎的一种特殊类型，具有病情险恶、并发症多、病死率高等特点，病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染等。SAP占整个急性胰腺炎的10%～20%。尽管近年来随着医疗技术的进步，该病治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。
二、重症胰腺炎的临床表现
1. 消化系统症状。重症胰腺炎患者早期主要表现为消化系统症状，其中腹痛是最常见的临床表现。腹痛多为中上腹持续性钻痛，向后背部放射，仰卧位时加重。渗出液扩散入腹腔者可致全腹痛。恶心、呕吐也是常见症状，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁甚至血液。此外，部分患者还会出现腹胀、腹泻等症状。
2. 黄疸。部分患者因胆道感染、胆石症致胆总管梗阻，或肿大的胰头或合并胰腺假性囊肿、胰腺脓肿压迫胆总管，或合并肝损害等原因，导致胆汁无法排出或胆汁分泌异常，从而引起黄疸。黄疸的出现提示患者病情较重，需及时诊治。
3. 发热。大多数重症胰腺炎患者因合并细菌感染而出现发热症状。发热一般为中度以上，持续3～5天。发热持续不退或逐日升高，则提示出血坏死性胰腺炎或继发感染，需高度重视。
4. 休克。休克是重症胰腺炎患者常见的严重并发症之一。由于胰腺炎导致胰腺细胞受到损伤，使胰腺的分泌功能出现异常，导致患者出现低血压的症状。随着病情的进展，患者可能出现烦躁不安、皮肤苍白湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克表现。极少数患者甚至可能突然发生休克，甚至猝死。
5. 呼吸系统症状。重症胰腺炎患者常出现呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等呼吸系统症状。这是由于胰腺炎导致全身炎症反应综合征（SIRS）的发生，引起肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿和肺泡内出血。此外，胰腺炎还可导致胸腔积液和肺不张等并发症，进一步加重呼吸困难。
6. 神经系统症状。重症胰腺炎患者可出现意识改变等神经系统症状，表现为反应迟钝、谵妄甚至昏迷。这是由于胰腺炎导致胰性脑病的发生，引起中枢神经系统功能障碍。此外，胰腺炎还可导致低氧血症和电解质紊乱等并发症，进一步加重神经系统症状。
7. 出血及腹水。重症胰腺炎患者可出现消化道出血及腹水等严重并发症。消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。腹水多为血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。此外，重症胰腺炎患者还可出现皮肤黏膜出血等出血倾向，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）。
三、重症胰腺炎的诊断与治疗
重症胰腺炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查包括血常规、血生化、血尿淀粉酶等；影像学检查包括腹部超声、CT等。一旦确诊，患者应立即给予积极治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素应用、营养支持等。病情较重的患者，可能需要接受手术治疗或重症监护治疗。
四、预防与护理
重症胰腺炎的预防主要包括避免胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等诱因。已经发生胰腺炎的患者，应加强护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。同时，患者应注意饮食调整，保持清淡饮食，避免食用刺激性食物和油腻食物。
五、结语
重症胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症。公众了解其临床表现对及时发现、及时治疗具有重要意义。本文介绍了重症胰腺炎的消化系统症状、黄疸、发热、休克、呼吸系统症状、神经系统症状及出血及腹水等临床表现，并简要介绍了其诊断与治疗原则。希望通过本文的科普，能够帮助公众及医疗工作者提高对重症胰腺炎的认识和警惕性，为降低该疾病的病死率做出贡献。
梁方柳 广西壮族自治区江滨医院
