气胸会呼吸的胸痛

　　小陈是一位瘦瘦高高的小伙。有天早上起床后，他觉得自己胸口莫名其妙有点痛，深呼吸的时候更明显，联想到报纸、电视上关于“心肌梗死”的宣传，他越想越怕，于是请假去了医院，专门挂了心内科门诊。医生通过问诊确定小陈没有感冒、发热，也没有心肌梗死的危险因素。除了胸痛，小陈还有干咳的症状，医生用听诊器仔细听诊，发现小陈的胸脯两边听起来不一样：左侧听起来没有呼吸的声音。医生再用手叩了叩小陈的左胸，发出像敲鼓一样的声音。医生怀疑小陈得了“气胸”，马上安排他做心电图和胸部X光片（胸片）。检查结果显示，心电图排除了心肌梗死，胸片明确显示左侧气胸，左肺被压缩70%。
　　医生立刻把小陈转诊给呼吸科医生，随后呼吸科完善了检查后，诊断小陈是“自发性气胸”，进行“胸腔闭式引流术”。治疗几天后，小陈康复出院，医生叮嘱他过几周来复诊。那小陈得的气胸究竟是怎么一回事呢？
　　原来，人的两个肺一左一右长在两侧胸腔里，外面裹着“壁层胸膜”和“脏层胸膜”两层膜，两层膜之间的密闭空隙叫胸膜腔，正常时只有起润滑作用的少量液体。如果各种原因导致气体进入胸膜腔，造成积气状态并且压迫肺，产生胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，就称为气胸。

　　■什么原因可以导致气胸呢？常见的有如下几种。
　　1.外伤性气胸：胸部外伤可能会损伤肺部，如骨折、锐器刺伤等，部分治疗或检查手段也可能造成肺部损伤，如肺活检、锁骨下静脉穿刺、人工气胸等。
　　2.继发性气胸：一些肺部或支气管疾病会损伤肺部，引发气胸，如慢性支气管炎、哮喘或尘肺支气管炎等，都会导致阻塞性肺性疾病的产生。另外，蜂窝肺、支气管肺肿瘤以及肺间质纤维化等容易产生泡性肺气肿以及肺大疱，这些情况也容易出现气胸症状。
　　3.自发性气胸：通常为先天性肺部发育异常造成的肺大疱，这些肺大疱破裂后也会造成气胸，常见于瘦长体型的青壮年男性，就如本文开头的病例小陈一样。
　　4.慢性气胸：慢性气胸主要指气胸经两个月尚无全复张的患者，这类患者通常会出现吸收困难的包裹性液气胸。先天性支气管囊肿形成的气胸，主要跟其相通的气道梗阻有关，需要及时治疗，否则容易加重病情。
　　■气胸有哪些表现和症状？
　　气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况等多个因素。典型症状为突发性胸痛，继而胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，与呼吸相关。气胸量大、肺受压严重或伴肺部原有基础病变者，气促往往更明显，甚至伴有大汗、烦躁不安、休克、意识改变。年轻健康人的中等量气胸也不一定有明显症状，而患有肺气肿的老年人发生气胸，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难和严重后果。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等诱因，也有患者像本文的小陈一样，在正常活动或安静休息时“无缘无故”发病。
　　气胸的很多症状与冠心病心肌梗死、哮喘发作、急性肺栓塞、主动脉夹层等急症容易混淆，也确实有像小陈这样的气胸患者误以为是心脏病而到心脏科就诊。因此，如果突然出现难以解释的胸部疼痛等不适，应尽快到有诊治经验的医院进行检查明确。
　　■气胸的治疗方法
　　确诊气胸后，根据气胸病情的不同，通常可采用以下方法治疗：吸氧，卧床静养；排气疗法，压迫严重时可采取胸膜腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术（俗称“胸壁打洞”），排除积气，促使肺尽早膨胀、愈合；外科手术，自发性气胸有一定的复发率，如果发现肺大疱较大，可采用外科手术的方式切除，尽可能预防气胸的复发。目前，多数采用胸腔镜下的微创手术，创伤小，恢复快。需要注意的是，术后也要做好日常防护，出现症状及时就医；其他方法，胸膜粘连术，支气管镜下封堵治疗等。
　　■气胸患者平时的注意事项
　　发生过气胸的患者即使病情稳定后，平时生活中也要注意以下方面。
　　1.饮食方面注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，适当进食粗纤维素食物，保持大便通畅（避免屏气）。
　　2.吸烟者务必戒烟，可显著降低气胸的复发。平时也要预防上呼吸道感染（尤其是剧烈咳嗽）。
　　3.运动，选取舒缓的运动方式，避免激烈对抗以及突然发力的剧烈运动，避免用力屏大便、弯腰搬重物等增加腹压动作。瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊。对于未行确切方法（如胸膜部分切除术）治疗的患者应终身避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。
　　4.乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收后方可乘坐飞机。如果旅游，目的地也尽量避免高原、高山等空气氧含量低的环境。
　　山西医科大学附属肺科医院 （太原市第四人民医院）头颈外科 闫文华