痛风与高尿酸血症：是“孪生兄弟”还是“貌合神离”？

　　近年来，随着人们生活水平的显著提高，饮食结构和生活方式发生了显著变化。高尿酸血症和痛风的发病率逐年攀升，且呈年轻化趋势。两者均与血液中尿酸水平升高有关，那么，他们究竟是“孪生兄弟”还是“貌合神离”。
　　一、高尿酸血症
　　高尿酸血症，由于嘌呤代谢障碍导致血液中尿酸水平异常升高。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排泄，当体内尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致血尿酸水平升高。高尿酸血症，分为原发性与继发性。原发性高尿酸血症可能涉及遗传因素、饮食习惯（如：摄入过多富含嘌呤的食物）、生活方式（如缺乏运动、长期饮酒）等。继发性高尿酸血症主要是以及某些疾病（如肾功能不全、白血病）或者服用某些药物（如：阿司匹林、呋塞米）等。一般无明显临床症状。
　　二、痛风
　　痛风是一种由尿酸盐晶体在关节、软组织或肾脏等部位沉积而引发的炎症性疾病。尿酸盐晶体是由于高尿酸血症长期未得到有效控制而形成。痛风亦可分为原发性与继发性。原发性痛风往往是由于尿酸排泄障碍、尿酸生成过多、嘌呤代谢相关的酶缺乏等导致。继发性痛风是由于遗传性疾病（如：1型糖尿病）、某些疾病（慢性肾病、肿瘤放化疗）、长期服用药物（阿司匹林、呋塞米）等。痛风患者常会出现突发的关节红、肿、热、痛等症状，这些症状通常在夜间或清晨突然发作。痛风石可累计全身大小关节，首发往往是第一跖趾关节。
　　三、痛风与高尿酸血症的关系
　　虽然高尿酸血症是痛风发病的重要前提，但高尿酸血症并不一定会引起痛风。事实上，只有大约10%-20%的高尿酸血症患者最终会进展为痛风。血液中的尿酸过多，尿酸无法完全溶于血液中，从而形成尿酸盐，以结晶的形式累积在关节和皮肤里，像针一样不断刺激关节的软骨组织，导致关节发炎；血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。
　　四、预防
　　无论是高尿酸血症还是痛风患者，预防的关键在于控制血尿酸水平。保持饮水量（每日2000-3000ml）；限酒（特别是啤酒）；减少高嘌呤食物的摄入（动物内脏、肉类、贝类、金枪鱼、黄豆、扁豆、香菇、紫菜等）；减少富含果糖饮料的摄入；增加新鲜蔬菜的摄入。同时保持健康的生活方式：适度运动；适量饮水；控制体重；停用可导致尿酸升高的药物。
　　五、总结
　　痛风与高尿酸血症均是尿酸代谢的异常状态，但二者之间存在着本质的差异。高尿酸血症构成了痛风发病的关键先决条件，但并不预示着痛风的必然发生。因此，高尿酸血症与痛风是同一疾病中的不同阶段，预防痛风发作的关键是预防高尿酸血症。
药文 山西省中西医结合医院