为什么一发现肠息肉就要切除？这3种息肉易癌变

　　大肠息肉，又称结直肠息肉，是常见的肠道良性病变之一。据统计，约90%的大肠癌由肠息肉恶变而来。什么样的肠息肉容易癌变？检查出肠息肉就要切除吗？
　　肠息肉是怎么形成的？
　　肠息肉的大小、形态不一。小至几毫米，大至几厘米；数量上可从一个至数个不等，甚至整条肠子都是。结直肠息肉分为腺瘤性、炎性、增生性和错构瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被认为是结直肠癌的癌前病变，几乎所有的结直肠癌都起源于腺瘤性息肉。肠道黏膜受到炎症刺激会出现损伤，如果未及时治疗，就会形成肠息肉。部分生活方式如吸烟、饮酒、不良饮食习惯（如脂肪、红肉摄入水平较高），以及环境暴露因素可导致结直肠癌的发生。吸烟与结直肠息肉风险尤为密切。
　　什么样的肠息肉会恶变？
　　从息肉到进展期结直肠癌，时间跨度可达5~10年。
　　肠息肉初期没有明显症状，只能通过体检筛查发现。
　　从息肉大小看——《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023)》建议：
　　1.长径大于等于5毫米的息肉，建议内镜下切除；
　　2.小于等于5毫米的非腺瘤性息肉，进展为结直肠癌的可能性极低，特别是位于乙状结肠和直肠的多发性息肉，若活检证实为非腺瘤性息肉，则无须切除；
　　3.对于凹陷、扁平、锯齿状或有绒毛成分的息肉，即使小于等于5毫米，也建议切除。
　　从镜下形态看——
　　边缘平坦、光滑、圆润的息肉，通常是良性，若小于等于5毫米，可以随访观察。
　　如果外观粗糙，有凹陷、扁平、溃疡、出血或坏死、星芒状开口，恶性病变的可能性很大，一定要切除。
　　从病理类型看——
　　增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等为非肿瘤性息肉，良性居多，
　　腺瘤性息肉、锯齿状病变、遗传性肠息肉综合征均为肿瘤性息肉，恶性居多。因此，腺瘤性息肉不论大小都建议切除。
　　发现肠息肉最好切除
　　医生建议：1.普通人群应从50岁开始，每5年做一次肠镜检查；
　　2.患有溃疡性结肠炎、林奇综合征、黑斑息肉综合征，或既往发现有结直肠腺瘤的高危人群，从40岁起就要开始筛查；
　　3.患有家族性腺瘤性息肉病的人群筛查的时间要提前，如果父辈曾发现结直肠癌，子辈要提前10年做肠镜随访，发现息肉必须切除。
　　肠镜检查后，如果发现有肠息肉，之后3年每年都需要做肠镜检查，根据息肉生长情况确定下一次检查频率。切除息肉不等于“一劳永逸”，需要定期复查。
　　此外，日常生活中要保持作息规律、适度运动、体重正常，多吃新鲜蔬果，少吃肥甘油腻食物，避免胃肠道慢性疾病，同时减少吸烟、饮酒或药物刺激等，以防结直肠癌的发生。
　　李娴宋丽娟 山西省肿瘤医院结直肠外科