缺铁性贫血和巨幼细胞贫血有何不同？

　　在儿科临床中，贫血是一种较为常见的疾病。其中，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是两种最为常见的贫血类型。虽然它们都属于贫血范畴，但发病原因、临床表现以及治疗方法却存在显著差异。本文旨在通过医学科普的方式，详细解析这两种贫血的特点，帮助家长更好地了解并预防贫血的发生。

　　一、缺铁性贫血
　　缺铁性贫血是由于体内铁元素摄入不足或丢失过多，导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。在婴幼儿时期，缺铁性贫血尤为常见，其根本原因是铁元素的缺乏。人乳、牛乳、谷物等食品中铁含量相对较低，若不及时添加含铁丰富的辅食，婴幼儿极易发生缺铁性贫血。
　　缺铁性贫血的临床表现主要包括乏力、头晕、面色苍白、心悸、心率加快等。此外，由于缺铁会影响许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，患儿还可能出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫力低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等非血液系统的表现。
　　在实验室检查方面，缺铁性贫血患儿的血象特点为红细胞（RBC）及血红蛋白（Hb）均降低。轻度贫血时，细胞形态无异常；中度及以上贫血时，红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时可呈环形。治疗方面，缺铁性贫血主要使用铁剂来治疗，同时需调整饮食结构，增加含铁食物的摄入。
　　二、巨幼细胞性贫血
　　巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致。此外，遗传性或药物等获得性DNA合成障碍也可能导致巨幼细胞性贫血的发生。
　　巨幼细胞性贫血的特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。
　　维生素B12和叶酸是DNA合成的重要辅酶，缺乏这些营养素会导致DNA合成受阻，进而影响红细胞的正常发育和成熟。叶酸缺乏的原因可能包括摄入不足、需要增加、药物影响以及某些特殊疾病等；维生素B12缺乏则主要与摄入减少、内因子缺乏以及严重的胰腺外分泌不足等因素有关。
　　巨幼细胞性贫血的临床表现与缺铁性贫血有所不同，主要表现为面色苍黄、疲乏无力、头晕、活动后气短心悸等。此外，患儿还可能出现精神神经症状，如手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难等。实验室检查方面，巨幼细胞性贫血患儿的红细胞体积比正常要大，血红蛋白含量降低。
　　在治疗方面，巨幼细胞性贫血需要补充维生素B12和/或叶酸来治疗。对于因内因子缺乏导致的维生素B12吸收障碍，可采用肌注维生素B12的方法进行治疗。同时，调整饮食结构，增加富含叶酸和维生素B12的食物的摄入，如绿叶蔬菜、动物肝脏等。
　　三、缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血的异同
　　缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血虽然都属于贫血范畴，但它们在发病原因、临床表现以及治疗方法等方面存在显著差异。缺铁性贫血主要是由于铁元素缺乏导致血红蛋白合成减少，而巨幼细胞性贫血则是由于维生素B12和/或叶酸缺乏导致DNA合成障碍。在临床表现上，缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血及相关非血液系统症状，而巨幼细胞性贫血则表现为大红细胞性贫血及精神神经症状等。在治疗方面，缺铁性贫血主要使用铁剂治疗，而巨幼细胞性贫血则需要补充维生素B12和/或叶酸。
　　四、预防贫血的措施
　　为了预防贫血的发生，家长需要注意以下几点：
　　1.　合理添加辅食。对于婴幼儿，应及时添加含铁丰富的辅食，如蛋黄、瘦肉、动物肝脏等，以满足其生长发育过程中对铁的需求。同时，注意增加富含叶酸和维生素B12的食物的摄入，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等。
　　2.　均衡饮食。家长应引导孩子养成均衡饮食的习惯，避免偏食或挑食。多食用富含铁、叶酸和维生素B12的食物，有助于预防贫血的发生。
　　3.　定期体检。定期带孩子进行体检，以便及时发现并治疗贫血等潜在疾病。对于已经患有贫血的患儿，应遵医嘱进行治疗，并定期复查血常规等指标，以评估治疗效果。
　　总之，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是两种常见的贫血类型，虽然它们在发病原因、临床表现以及治疗方法等方面存在差异，但都需要引起家长的重视。通过了解这两种贫血的特点及预防措施，我们可以更好地保护孩子的健康，让他们远离贫血的困扰。 于丽丽 广西钦州市妇幼保健院