日期:[2024年09月09日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A13]
脑卒中早诊断、早治疗：CT灌注成像技术的临床应用
脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及高经济负担的“五高”特点，严重威胁我国国民健康。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，前者由脑血管阻塞导致，后者则由脑血管破裂引起。由于脑卒中发病急骤，早期识别和诊断对挽救患者生命、减少病残、提高生存质量至关重要。在这一背景下，CT灌注成像（CTP）技术作为一种先进的影像学手段，为脑卒中的早期诊断和治疗提供了有力支持。
一、脑卒中的早期识别与诊断
脑卒中的早期识别依赖于对典型症状的敏锐观察。常见的脑卒中警告信号包括：身体一侧或双侧出现无力、麻木或瘫痪；单眼或双眼突发视力模糊、视力下降或视物成双；言语表达困难或理解困难；头晕目眩、失去平衡或意外摔倒；严重且突然发作的头痛，或头痛方式意外改变；以及突然意识水平的下降。一旦出现这些症状，患者应立即就医，将延误时间降至最低。
临床病史和神经系统检查是诊断脑卒中的重要依据。然而，这些手段往往难以准确区分脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等不同类型的脑卒中。因此，头部影像学检查，特别是CT和MRI，成为确诊的关键。其中，CT灌注成像技术以其独特的优势，在脑卒中的早期诊断中发挥着重要作用。
二、CT灌注成像技术的原理与优势
CT灌注成像（CTP）是一种通过动态增强计算机扫描和图像后处理技术，实时反映脑组织血流动力学情况的影像学方法。该技术在静脉快速灌注对比剂的同时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，获取脑部血管的影像信息。随后，利用AI图像处理技术，计算得到脑组织的血流灌注情况，包括局部脑血流量（CBF）、局部脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（Tmax）等关键参数。
与常规颅脑CT检查相比，CTP具有以下显著优势：
1. 检查速度快，限制因素少。CTP操作简便，检查过程迅速，尤其适用于急诊情况。
2. 信息丰富。一次扫描即可提供颈部血管解剖、颅脑血管侧支循环和缺血半暗带等多维度信息，有助于全面评估脑组织血液供给情况。
3. 敏感度高。CTP能够显示超早期的脑梗死病灶，并准确评估缺血组织的可挽救性，为早期治疗提供重要依据。
三、CT灌注成像在脑卒中治疗中的应用
1. 早期发现与评估：CTP能够显示缺血性核心和具有潜在可挽救组织的缺血半暗带，为医生判断病情、制定治疗方案提供重要参考。在急性脑梗死中，及时恢复再灌注、挽救缺血半暗带是治疗的关键。CTP通过量化分析单位组织内的血流动力学变化，帮助医生准确判断缺血组织的范围和程度，从而选择最合适的治疗手段。
2. 指导治疗决策：根据CTP结果，医生可以判断患者是否适合进行静脉溶栓、机械取栓等再灌注治疗。例如，对于发病4.5小时内的患者，静脉溶栓治疗是首选；而对于发病6小时内的患者，则可能需要考虑桥接/血管内治疗。CTP的精准评估为治疗决策提供了科学依据，有助于提高治疗效果，降低并发症风险。
3. 预后评估与随访：CTP还可用于评估治疗效果和预后。通过对比治疗前后CTP图像的变化，医生可以了解缺血组织的恢复情况，判断治疗是否有效。此外，CTP还可用于脑梗后治疗效果的追踪评价和脑功能的复查监测，为患者的长期管理提供重要信息。
四、结语
脑卒中作为一种严重的急性脑血管疾病，早期识别和诊断对挽救患者生命、减少病残具有重要意义。CT灌注成像技术以其独特的优势，在脑卒中的早期诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。通过CTP的精准评估，医生能够更准确地判断病情、制定治疗方案，提高治疗效果，降低并发症风险。因此，加强CT灌注成像技术的临床应用和推广，对于提高我国脑卒中防治水平、保障人民群众生命安全和身体健康具有重要意义。
未来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的不断积累，CT灌注成像技术将在脑卒中领域发挥更加重要的作用。我们期待更多的医疗机构和医生能够掌握和应用这一先进技术，为脑卒中患者带来更加精准、有效的治疗。
苏泓燕
广西壮族自治区梧州市红十字会医院
一、脑卒中的早期识别与诊断
脑卒中的早期识别依赖于对典型症状的敏锐观察。常见的脑卒中警告信号包括：身体一侧或双侧出现无力、麻木或瘫痪；单眼或双眼突发视力模糊、视力下降或视物成双；言语表达困难或理解困难；头晕目眩、失去平衡或意外摔倒；严重且突然发作的头痛，或头痛方式意外改变；以及突然意识水平的下降。一旦出现这些症状，患者应立即就医，将延误时间降至最低。
临床病史和神经系统检查是诊断脑卒中的重要依据。然而，这些手段往往难以准确区分脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等不同类型的脑卒中。因此，头部影像学检查，特别是CT和MRI，成为确诊的关键。其中，CT灌注成像技术以其独特的优势，在脑卒中的早期诊断中发挥着重要作用。
二、CT灌注成像技术的原理与优势
CT灌注成像（CTP）是一种通过动态增强计算机扫描和图像后处理技术，实时反映脑组织血流动力学情况的影像学方法。该技术在静脉快速灌注对比剂的同时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，获取脑部血管的影像信息。随后，利用AI图像处理技术，计算得到脑组织的血流灌注情况，包括局部脑血流量（CBF）、局部脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（Tmax）等关键参数。
与常规颅脑CT检查相比，CTP具有以下显著优势：
1. 检查速度快，限制因素少。CTP操作简便，检查过程迅速，尤其适用于急诊情况。
2. 信息丰富。一次扫描即可提供颈部血管解剖、颅脑血管侧支循环和缺血半暗带等多维度信息，有助于全面评估脑组织血液供给情况。
3. 敏感度高。CTP能够显示超早期的脑梗死病灶，并准确评估缺血组织的可挽救性，为早期治疗提供重要依据。
三、CT灌注成像在脑卒中治疗中的应用
1. 早期发现与评估：CTP能够显示缺血性核心和具有潜在可挽救组织的缺血半暗带，为医生判断病情、制定治疗方案提供重要参考。在急性脑梗死中，及时恢复再灌注、挽救缺血半暗带是治疗的关键。CTP通过量化分析单位组织内的血流动力学变化，帮助医生准确判断缺血组织的范围和程度，从而选择最合适的治疗手段。
2. 指导治疗决策：根据CTP结果，医生可以判断患者是否适合进行静脉溶栓、机械取栓等再灌注治疗。例如，对于发病4.5小时内的患者，静脉溶栓治疗是首选；而对于发病6小时内的患者，则可能需要考虑桥接/血管内治疗。CTP的精准评估为治疗决策提供了科学依据，有助于提高治疗效果，降低并发症风险。
3. 预后评估与随访：CTP还可用于评估治疗效果和预后。通过对比治疗前后CTP图像的变化，医生可以了解缺血组织的恢复情况，判断治疗是否有效。此外，CTP还可用于脑梗后治疗效果的追踪评价和脑功能的复查监测，为患者的长期管理提供重要信息。
四、结语
脑卒中作为一种严重的急性脑血管疾病，早期识别和诊断对挽救患者生命、减少病残具有重要意义。CT灌注成像技术以其独特的优势，在脑卒中的早期诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。通过CTP的精准评估，医生能够更准确地判断病情、制定治疗方案，提高治疗效果，降低并发症风险。因此，加强CT灌注成像技术的临床应用和推广，对于提高我国脑卒中防治水平、保障人民群众生命安全和身体健康具有重要意义。
未来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的不断积累，CT灌注成像技术将在脑卒中领域发挥更加重要的作用。我们期待更多的医疗机构和医生能够掌握和应用这一先进技术，为脑卒中患者带来更加精准、有效的治疗。
苏泓燕
广西壮族自治区梧州市红十字会医院
