一文读懂脑积水病人的护理

　　脑积水是由于各种原因导致脑脊液分泌过多循环吸收等通路发生障碍的病理状态，影响神经系统结构产生一系列临床症状。根据产生病因分为交通性与非交通性，部分病因不清楚的脑积水为特发性正常压力脑积水。脑脊髓可能伴神经系统其他疾病，颅内感染颅脑外伤或其他系统性疾病可能导致脑积水。正常压力脑积水根据有无明确病因分为继发性与交通性脑积水，有的患者可以有头晕头痛等非特异性表现，影像学上出现脑室系统扩大等相关征象。由于疾病临床表现与神经系统某些疾病相似常见误诊漏诊情况。脑积水病人护理需要根据患者实际病情，综合采用多种护理方法。

　　一、脑积水疾病表现与原因
　　脑积水临床症状：
　　脑积水是脑脊液循环障碍的病理状态，严重脑积水会影响患者的神经系统功能，不同年龄段脑积水病因分布不同，中老年年龄段脑出血导致脑积水病例中以蛛网膜下腔出血最常见。大部分患者存在认知功能损害，小便失禁等表现。认知损害表现为反应迟钝执行能力减退等方面，尿路症状包括小便急促失禁与尿频等。正常压力脑积水是以步态障碍与尿失禁为主要临床综合征，典型症状通常在60-80岁出现，步态障碍发生频率最高。不同患者认知能力减退程度不同，多数患者病程早期症状不明显，部分患者临床表现严重程度及进展速度不同，有些患者以认知功能减退为主要表现。
　　脑积水的病因：
　　目前，脑积水诊断主要靠头部CT观察患者脑室系统有无扩大根据影像表现分析病因。特发性脑积水是由遗传因素参与等共同作用导致的结果，脑积水患者中脑脊液检测蛋白水平增高，脑肿瘤坏死，硫酸酯蛋白在慢性脑积水中升高。脑室内大分子清除障碍引起渗透梯度改变影响水通过脑实质的数量导致脑室扩张发生脑积水。高血压导致白质变性使脑室旁局部缺血是正常压力脑积水的重要发病机制。由于供应额叶血液大脑动脉分支在胼胝体上方易受牵拉引起缺血性损伤。
　　二、脑积水病人的护理
　　脑积水是由于脑脊液循环受阻等原因，导致脑脊液积聚在脑室系统内引起颅内压增高和脑室扩大的现象。常见的症状包括头痛、呕吐、视力模糊、智力减退、精神异常等。临床病症与病理变化出现年龄及病程长短等有关，出生后脑积水可能出现在任何年龄段，年龄小的患者颅内缝未结合颅内压增高症状较少。50%的先天性脑积水病儿在2-5岁期间有自然缓解不需治疗，进行性脑积水可采取手术治疗。合理的护理可以有助于脑积水病人缓解症状、提高生活质量，脑积水病人护理需要注意安置合适的体位，定时翻身保持清洁卫生，加强心理与饮食护理。
　　1.心理护理
　　脑积水患者常常因为头痛、恶心、呕吐等症状感到焦虑、不安和沮丧，护理人员应给予患者充分的支持和鼓励。要向患者及其家属解释脑积水的病因、症状及治疗方法，让他们对疾病形成正确的认识，避免产生不必要的恐慌和焦虑。
　　2.一般护理
　　休息：脑积水患者需要充足的休息时间，以减轻大脑的负担。护理人员应该为患者创造安静、舒适的环境避免刺激和干扰。
　　饮食：脑积水患者需要保持清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。要保证足够的水分摄入维持正常的代谢功能。
　　观察病情：护理人员要密切观察患者的病情变化，如头痛、恶心、呕吐等症状是否加重，意识状态是否改变等。如发现异常情况，应及时向医生报告。
　　用药护理：脑积水患者需要长期服用药物控制病情，应监督患者按时服药避免漏服或错服。要了解药物的副作用及处理方法，如有异常反应及时向医生报告。
　　3.特殊护理
　　头部引流管的护理：头部引流手术的脑积水患者应做好引流管的护理工作。要保持引流管的通畅避免堵塞和滑脱；定期更换引流袋预防感染。更换引流袋时要注意密切观察引流液的颜色、质量及性质。
　　腰椎穿刺的护理：需要进行腰椎穿刺检查的脑积水患者应做好相应的护理工作。向患者解释穿刺的目的和方法消除其紧张情绪；穿刺过程中协助患者保持正确的体位和呼吸，保证穿刺的顺利进行；穿刺后要密切观察患者的生命体征和意识状态。
　　康复训练：脑积水患者常常存在运动、语言等方面的功能障碍，需要进行康复训练。应根据患者的具体情况制定相应的康复计划，协助患者进行运动、语言等方面的训练。康复训练过程中要注意保护患者的安全，避免发生意外伤害。 钟玉琼 钦州市第一人民医院