冠心病——人类健康的头号杀手

　　冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，当其发生动脉粥样硬化病变，使动脉管腔发生严重狭窄就会造成心肌缺血、缺氧或坏死，尤其当我们在情绪激动、劳累等情况下，心脏供血需求增加但心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧，进而引起以胸痛、胸闷等不适症为主要表现的各种临床症状。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作人类健康的头号杀手。
　　■为什么会得冠心病？
　　冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响，如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食等。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。
　　除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以冠心病的预防或治疗都要控制好这些因素。
　　冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，创伤轻微，技术成熟，检查一般仅需10—20分钟，可非常直观地通过多角度直接观察冠脉狭窄及血流情况，评估冠脉斑块负荷程度。
　　■出现这些症状要注意
　　冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在运动、情绪剧烈变化等心肌耗氧明显增加的状态下，冠状动脉对心脏的血液供应就变得相对不足时发生，位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。
　　需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，部分患者在病情稳定期和病变缓慢进展期可没有明显症状，有的疼痛部位也仅仅局限于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹部，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。
　　如果血管内的斑块破裂引发血栓形成，阻塞冠状动脉，就会发生急性心肌梗死，若得不到及时救治，就会危及生命；即使得到救治，也会造成心脏功能的减低。越早得到救治，心脏功能减低得越少。
　　■冠心病的治疗
　　非药物治疗：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当体育锻炼，避免劳累及熬夜，控制体重等。
　　药物治疗：药物治疗是冠心病患者最基本的治疗手段，一般会根据患者情况使用改善心肌缺血、减轻症状的药物，还有预防心肌梗死、改善预后的药物。
　　冠脉介入治疗：介入治疗是指利用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。医生会将一根细长的导管通过手臂的桡动脉或股动脉送入血管，在X线下将带有球囊的导管送到冠脉狭窄部位，然后球囊膨胀，挤压动脉壁上的斑块，再置入药物涂层支架完成对狭窄冠脉的机械支撑或使用药物涂层球囊扩张狭窄部位，解除冠脉血管狭窄使血流通畅、心肌恢复供血。
　　心脏搭桥术：心脏搭桥手术又称冠状动脉旁路移植术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。一般用于患者有多支血管近端严重病变或主干病变，无法进行冠脉介入手术或冠脉介入手术风险极大时。
　　明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意生活方式改善。
　　■冠心病的预防
　　戒烟戒酒，低盐低脂饮食，避免劳累及熬夜；管住嘴、迈开腿、燃烧卡路里；重视睡眠，每日保持7—8小时充足的睡眠时间及良好质量，能明显降低心血管病风险；血压管理，定期监测血压，血压控制目标＜130/80mmHg；血脂管理，尤其应将低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇控制在正常范围；血糖管理，空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白目标值＜5.7%。2型糖尿病患者血糖的控制需要饮食、运动管理与药物治疗相结合；定期体检，当发现心电图异常时或有活动后胸闷胸痛不适症状时，应及时就诊。冠心病病情进展隐匿，发现相关问题需高度重视，配合医生完善必要检查明确病情。
山西省煤炭中心医院心脏中心 安彦强