回肠造口患者造口袋贴不牢怎么办？

　　肠造口是指出于治疗目的而在患者腹壁上做的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁开口外，从而形成大便流出道。肠造口分为小肠造口和大肠造口，其中小肠造口以回肠造口多见。我们首先了解一下回肠造口都有哪些特征？回肠造口没有括约肌控制排泄物排出，便液或粪便会直接从造口流出，排出无规律。回肠造口排泄物量多、稀水样，含消化酶，有强腐蚀性，初期每日最高可达2000ml。这些特征都会造成造口袋粘贴不牢，从而引起皮炎。
　　回肠造口患者造口袋贴不牢怎么办？
　　一、造口袋的选择。回肠造口没有括约肌控制排泄物排出，将直接影响患者的生活质量。理想的造口袋具有安全性。医护人员要根据患者的皮肤性状、造口位置、造口周围皮肤的状况、造口排泄物的量与性质、造口底盘的侵蚀及患者的职业特点、经济条件等因素，选择合适的造口袋。回肠造口的排泄物为稀便和糊状便，含水多，故选择无碳片的两件式开口袋为宜。两件式造口袋在腰带的辅助下，可增加底盘与皮肤的贴合性。若因患者体型肥胖或造口袋本身存在问题而致造口袋粘不住，医护人员应先用酒精擦拭造口袋的边缘，再用纱布擦干，并对周围皮肤消毒，最后用留置针固定。在此过程中，医护人员要检查造口袋周围是否有物质溢出。一旦常见的造口袋因物质溢出而粘不住，医护人员可更换成束带式造口袋。束带式造口袋通过束带固定造口的位置，防止因造口袋移动而产生粘不住问题。使用造口袋的患者可能因肠道感染而出现炎症。炎症可致肠道渗出大量分泌物。分泌物如果沾染造口袋周围的皮肤，就会出现造口袋粘不住的现象。医生要使用头孢克洛缓释片、阿莫西林胶囊等药物控制感染，避免肠道渗出大量分泌物，保持造口袋周围清洁，保证造口袋粘得住。
　　二、回肠造口造口袋排空技巧。回肠造口排泄物稀薄、量多，排泄物不成形，次数较多。因此，医护人员看到排泄物达造口袋的1／3，就要及时排放，避免因造口袋内排泄物过多造成重力牵拉或造口袋破损或渗漏污染衣物、刺激皮肤。造口袋内排泄物的排放方法如下：（1）体位：坐位或站位于厕前。卧床患者由家属协助。（2）暴露造口袋：充分暴露造口袋，以免污染造口袋。（3）排放：打开造口袋尾夹，将排泄物直接排进厕所，用手轻轻按压造口袋，由上向下将排泄物排净。（4）夹闭造口袋：清洁造口袋开口处排泄物，使用尾端向上反折夹置。
　　三、回肠造口护理技巧。（1）切勿使用合乙醇成分或碘酒等消毒水清洁造口及周围皮肤，避免刺激造口及周围皮肤，引起不适。（2）造口底盘裁剪尺寸大于造口底部1—2mm为宜。过大容易引起渗漏，粘贴不牢。（3）更换造口袋时选择排泄物较少的时间段，如饭前或饭后2—4小时，这样可以彻底地清洁皮肤，更换造口袋时间相对缩短。
　　出现刺激性皮炎该怎么处理？
　　肠造口周围皮肤刺激性皮炎是肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学刺激引起，系肠造口术后最为常见并发症之一。如果出现刺激性皮炎我们应该做到以下几点：
　　1、原因分析。造口底盘拆除前后均要进行检查造口底盘情况并分析渗漏的原因。
　　2、局部处理。（1）用温水或生理盐水清洗肠造口及其周围皮肤，动作要轻柔。清洗后，护理人员要用纱布轻轻抹干皮肤，最大限度减轻对皮肤的摩擦刺激，避免二次损伤。（2）根据受累深度进行处理：①受累深度局限于表皮，仅仅是红斑。护理人员往患处喷洒少量皮肤保护粉，并喷洒无痛保护膜，让皮肤形成保护屏障后粘贴造口袋；②部分皮层损伤。渗出液少，喷洒少量皮肤保护粉后，再喷洒无痛创口保护膜，待干片刻后，再重复喷洒保护膜2～3次，以达到严密保护的效果；③注意肠造口周围皮肤的修正。肠造口周围皮肤不平整及造口回缩、低平者，护理人员应使用防漏膏或防漏条填补皮肤皱褶或黏合部位的缝隙。如皮炎较严重，患者应及时到医院就医。（3）佩戴造口腰带或造口弹力腹带。对肠造口回缩、低平、肠造口开口偏向一侧者，宜选用凸面底盘配合使用造口腰带。大量渗液者最宜佩戴造口弹力腹带，加强底盘的粘合力，减少排泄物渗漏。
　　3．正确裁剪造口底盘，正确使用造口附属产品，了解正确的底盘粘贴技巧和注意事项以及排泄物的排放方法、注意事项。
　　4．药物治疗水样便患者宜及时就诊，遵医嘱使用止泻药。
胡嘉茵 广西壮族自治区民族医院