视神经脊髓炎的病因与临床表现

　　视神经脊髓炎是临床常见中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，多见于女性、人类免疫缺陷病毒感染者，预后较差且很难治愈。你对视神经脊髓炎的病因了解多少？视神经脊髓炎的临床表现有哪些？视神经脊髓炎的治疗方法有哪些？

　　一、视神经脊髓炎的病因
（1）人类免疫缺陷病毒，是一种破坏人类正常免疫系统的病毒，通过攻击辅助T淋巴细胞系统并与细胞整合在一起使人体正常的免疫机制被破坏，从而增加患有该病的风险（2）水通道蛋白4与抗体的特异性结合，水通道蛋白4主要分布在视神经和脊髓，其会通过血脑屏障进入中枢神经系统。若与抗体特异性结合，还会引起机体内的免疫反应，导致包括轴索和少突胶质细胞在内的灰质、白质受损。
　　二、视神经脊髓炎的临床表现
　　1.典型症状（1）视神经损伤：对于急性起病者，通常会伴有数小时或数日内单眼视力部分或全部丧失等的症状，部分患者视力丧失前1至2日还可能会出现眼眶疼痛、按压时或眼球运动时疼痛明显等的情况，而对于亚急性起病者，其症状可在1至2个月达到高峰，少数患者呈慢性起病，即表现为视力在数月内进行性加重。（2）脊髓损伤：最常见的是横贯性脊髓损害，一般表现为运动障碍、膀胱直肠功能障碍、病变区神经根性疼痛等。高颈段受累者可能会出现呼吸肌麻痹的情况。
　　2.其他症状。此外，患者可能还会伴有恶心、呕吐、顽固性呃逆等脑干病变的症状。间脑综合征患者可能还会出现困倦、嗜睡、低钠血症等的情况。
　　3.常见并发症（1）截瘫。截瘫是最为常见的并发症。根据有关研究显示，约一半的患者在发病5年后出现不能独立行走的情况，极易影响患者的正常生活。（2）失明。该病最先伤害的便是视神经，患者早期可能表现为视力下降、视物模糊，但若病情未得到有效控制致使病情进一步发展，后期可致患者出现失明的情况。（3）共济失调，是由于该病损伤中枢神经所致，患者一般表现为肢体运动的协调动作失去平衡。（4）呼吸骤停，是由于在急性期炎症累及呼吸、心跳中枢所致，也可能会出现吞咽困难等的恶性并发症。
　　三、视神经脊髓炎的治疗方法
　　1.药物治疗（1）环磷酰胺，属于烷化剂，常与其他药物联用，主要通过减弱淋巴细胞及其他细胞因子的活性达到治疗的效果，可治疗免疫疾病。（2）氨甲蝶呤，主要通过干扰DNA的合成发挥其免疫抑制的作用，不过由于这类药物副作用较多，所以需要慎用。（3）硫唑嘌呤，是目前预防该病复发的一线推荐治疗方案之一，主要通过干扰嘌呤的合成抑制细胞增殖达到治疗的效果，不过由于这类药物长期使用会出现恶心、发热等的不良反应，所以建议血液病者、肝肾功能不全者禁用。（4）利妥昔单抗，可起到有效减灭淋巴细胞并治疗疾病的功效，但可能会出现头痛、恶心、乏力、皮疹等的不良反应。（5）那他珠单抗，是预防该病的二线药物，适用于经干扰素治疗但无效者，不过由于长期使用这类药物会产生副作用，所以建议患者谨慎使用。
　　2.急性期治疗（1）糖皮质激素，属于急性期主要的治疗药物，常用药物有甲泼尼龙等，需通过大剂量冲击疗法进行治疗，即先连续静脉滴注3至5天，使用原则为大剂量、短疗程，之后再改为续贯口服醋酸泼尼松片，但需注意减药应遵循先快后慢的原则，后期待到减至小剂量时应长期维持。（2）静脉注射大剂量免疫球蛋白，适用于对糖皮质激素反应较差者，但应酌情选用。需要注意的是，连续使用5天为一个疗程。（3）血浆置换，适用于对于糖皮质激素治疗无效者。
　　3.对症支持治疗，这是治疗该病必不可少的一个环节，可有效改善功能障碍、提高患者生存质量。
　　总之，视神经脊髓炎是常见病症。不过，由于该病对人的身心健康影响较大，为保证患者的生活质量不受影响，需要及时诊断，尽早治疗。 覃俏 广西河池市人民医院