呼吸衰竭的“生死时速”：中西医结合治疗的关键之战

　　呼吸衰竭是一种因多因素造成的常见疾病，患者缺氧或合并二氧化碳潴留，致使肺脏功能受损，代谢功能出现障碍、生理功能紊乱，另外患者多伴随进行性加重、病情迁延等症状，严重威胁到其生命健康。那么，你对呼吸衰竭的生死时速了解多少呢？通过中西医结合治疗对促进患者疾病恢复、改善预后等非常关键。

　　简单了解呼吸衰竭的生死时速·
　　因为患者身体受到外在影响，从而导致通气和换气发生严重的障碍，发生缺氧或者合并二氧化碳潴留。
　　1.呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。如果是急性的呼吸衰竭，这种情况没有得到及时治疗，当场就会死亡。如果是慢性呼吸衰竭，可以通过吸氧，抗感染治疗，清理口腔的痰液、分泌物改善身体内的缺氧情况，这样生命体征可以得到维持，这种情况保养得好，可能几年、几十年之后才会死亡。如果呼吸衰竭进一步的恶化，需要进ICU进行抢救治疗，医生会根据情况使用无创呼吸机、有创呼吸机。如果仍然不能保持体内有足够的氧气，患者会在很短的时间内出现多系统、多器官的衰竭，加速死亡。
　　2.呼吸衰竭死亡前症状：主要表现为呼吸特别急促、紫绀、四肢冰凉，还会有大汗、心率快，会出现精神状态异常，精神萎靡、意识淡漠，甚至会有些精神错乱，谵妄，说胡话的表现。逐渐走向昏迷，大便失禁，最终血压下降，而出现死亡。
　　3.呼吸衰竭死亡原因：最常见的是心、肺、脑部疾病。心肺疾病导致的严重缺氧，可以直接引起血压下降、心律失常、心跳停止；严重呼吸道堵塞、危重支气管哮喘急性发作、重症肺炎、张力性气胸，纵隔气肿压迫心脏与大血管，胸部外伤等，也可以导致呼吸衰竭后血压下降、心跳停止；各种脑部疾病、脑血管意外、肿瘤，可以通过颅内压增高，导致呼吸循环衰竭患者死亡；各种外伤导致的高位截瘫、胸部外伤、颅脑损伤、脂肪栓塞等，可以直接导致急性呼吸窘迫综合征，引起血压下降、心跳停止；各种中毒同样可以引起呼吸循环衰竭，如药物中毒、农药中毒、蘑菇中毒、蛇中毒等。
　　呼吸衰竭的中西医结合治疗·
　　1.中医治疗：呼吸衰竭在中医上分为稳定期和急性加重期，急性加重期主要由于外邪的侵袭而导致体内的气机失调，或者痰瘀阻络、痰热壅肺以及痰湿壅肺。相应的治疗主要是以驱邪为主，适当增加补肺健脾或者益气的药物，治疗常用的方法可以使用三拗汤、清金化痰汤或者二陈汤等。稳定期的呼吸衰竭，主要出现喘息气促症状且持续的时间比较长，但是症状不是挺重，常伴有咳嗽、咳痰，但是咳嗽、咳痰和平时的症状并没有明显的加重。中医辨证需要治疗本虚为主，可以采用补脾、益肺方法，治疗时通常可以选用六君子汤、补肺汤。
　　2.西医治疗：积极去治疗原发病：有感染的应该使用抗生素，去除导致呼吸衰竭的病因；保持呼吸道通畅和有效的通气量：可以给解除支气管痉挛、祛痰的药物，比如沙丁胺醇或特布他林、乙酰半胱氨酸、盐酸溴己新这些都可以化痰，必要时候可以使用中枢兴奋剂，或使用肾上腺皮质激素静脉滴注来改善呼吸状态；纠正低氧血症：比如用鼻导管或面罩给氧来改善缺氧，如果是二氧化碳潴留比较严重的，甚至由于二氧化碳潴留、二氧化碳分压增高导致严重的意识障碍的，需要机械通气来改善低氧和降低二氧化碳潴留。
　　对于Ⅱ型呼衰的病人，吸氧浓度不宜太高，太高会导致病人呼吸中枢抑制，会让他的呼吸减慢，只要呼吸减慢，二氧化碳潴留会更严重；保持内环境稳定：不能出现酸碱平衡失调、电解质紊乱的情况，同时还要注意有没有心力衰竭，还有肾功能不全这些并发症，都是要去解决的。
　　总之，在临床上通过中西医结合治疗呼吸衰竭的优势一般包括改善肺功能、缓解症状、减少并发症、增强体质、提高生存质量等。同时建议在治疗期间尽量以清淡易消化、营养均衡的食物为主，避免进食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以免加重不适症状。同时，可以适当进行运动，如打羽毛球、慢跑等，能辅助增强机体免疫力。若期间出现明显不适，还需及时就医诊治，以免延误病情。 韦宜宾 广西中医药大学第一附属医院