日期:[2024年01月15日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A13]
“教你看懂体检报告”之四
让你尿酸升高的“幕后推手”，究竟是啥？
曾把啤酒当水喝、白酒一口闷的人，突然将酒拒于千里之外；身为一个不吃火锅就浑身不舒服的人，却不再跨进火锅店半步……背后的原因，就藏在他们放进抽屉的那张报告单里。
往常总是“饮料+外卖”的小伙宁泽坤（化名），如今已跟这种饮食习惯“作别”。
靠“饮料+外卖”度日这项指标出现异常
2023年12月28日，太原市杏花岭区敦化坊社区卫生服务中心副主任陈洪波接诊了一位小伙。这个小伙，就是今年18岁的宁泽坤。他的目的很简单，希望医院化验一下自己的血液。
宁泽坤告诉陈洪波：“上个周末，我在家拿出血糖尿酸检测仪测了一下自己的尿酸，看见尿酸值高达472μmol/L。今天，我特意请了会儿假，过来确认一下。”
血清检验结果显示，宁泽坤的尿酸值为474μmol/L，明显高于男性420μmol/L的正常尿酸值。陈洪波确认，宁泽坤患有高尿酸血症。
尽管宁泽坤并无其他症状，但考虑到其属于高尿酸血症初诊患者，陈洪波又为宁泽坤安排了关节超声检查。超声检查结果提示，宁泽坤的踝关节等部位不存在尿酸盐结晶。
年纪轻轻，宁泽坤为何成为高尿酸血症患者？陈洪波仔细询问了他的病史、饮食习惯及生活作息等情况，发现他的疾病与“饮料+外卖”的饮食习惯密切相关。
不喝酒，也不常吃海鲜，可是宁泽坤自上高中以后有一个习惯：渴了不爱喝水，爱喝果汁类饮料，每天少则一两瓶，多则三四瓶。
除此之外，宁泽坤还逐渐喜欢上了外卖。他说：“学校食堂的饭，吃的次数多了就觉得腻。后来，我就开始点外卖。这样的生活习惯一直持续到了大学。”
为了降低尿酸值，宁泽坤听从陈洪波的建议，调整了饮食习惯。
本期专家
山西白求恩医院 同济山西医院 风湿免疫科主任、主任医师 许 珂
太原市杏花岭区敦化坊社区卫生服务中心副主任、主任医师 陈洪波
含糖饮料让尿酸偷偷升高
在宁泽坤看来，果汁饮料具有一定的营养。因此，他很纳闷，果汁饮料为什么可以导致尿酸升高？
针对宁泽坤的疑惑，山西白求恩医院风湿免疫科主任许珂深入剖析了原因，给出了清晰而准确的答案。
尿酸，是人体内嘌呤代谢的最终产物。嘌呤，20%来自食物，其余是体内自行合成。通常，嘌呤在肝脏氧化代谢后才变成尿酸，再由肾脏和肠道排出。1/3的嘌呤由肠道随粪便排出，更多的是经肾脏随尿液排出。
在正常情况下，体内尿酸的生成和排泄是平衡、稳定的。当人体嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄减少时，可引发高尿酸血症。高尿酸血症是指成年人在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性及绝经后女性高于420μmol/L， 绝 经 前 女 性 高 于360μmol/L。
许珂解释：“果汁饮料中的果糖进入人体，参与代谢过程，促进嘌呤合成，还能削减肾脏排泄尿酸的能力，从而导致血液中尿酸水平升高。”
市面上销售的碳酸饮料、果汁饮料以及所谓的功能性饮料，都是果糖的丰富来源。芒果、荔枝、哈密瓜、甜瓜等，属于含糖量较高的水果。柑橘、桃子、李子、杏等水果，则是果糖的隐性来源。
许珂强调，有些高尿酸患者对含糖饮料的危害毫不知情，甚至可能觉得用饮料代替酒，是一种更加“健康”的选择，那就错得离谱了。
尿酸高不一定是喝出来的
除了含糖饮料之外，酒精在尿酸合成及排泄过程中也起到了“助纣为虐”的作用。陈洪波强调，酒精的代谢，在高尿酸生成的同时，还会抑制肾脏排泄尿酸，“双管齐下”尿酸想不高都难。
排骨汤，味道鲜美、营养丰富。在很多人眼中，它是补钙佳品。其实，并非如此。
资料显示，每公斤排骨钙含量只有50毫克。许珂指出，排骨中的钙并非通过熬煮就能轻易溶到汤里。排骨汤中钙含量只有排骨钙含量的1／10，还未必能被人体吸收。然而，嘌呤、脂肪的含量，却极为丰富。
许珂表示，随着炖煮时间增加，汤汁愈发浓郁，嘌呤含量也会增加。一般来说，炖煮鱼汤最好控制在1小时内，鸡汤、排骨汤等肉汤不宜超过2小时。
秋冬季节，热气腾腾的火锅成为市民就餐的热门选择。吃火锅时，有人特别喜欢喝火锅汤。殊不知，煮过各种食材的汤汁，嘌呤含量很高，会增加高嘌呤摄入的风险。
随着人们生活水平的不断提升，鱼虾等水产品已经成为百姓餐桌上必不可少的重要食物。这些水产品为人体提供了多种重要的营养物质。鱼虾虽然营养丰富，但含有较高的嘌呤。过量食用鱼虾等水产品，可能引发高尿酸血症。
经常食用动物内脏，高蛋白饮食，同样促进体内尿酸升高。以高蛋白饮食为例，蛋白质摄入过量会增加肾脏代谢蛋白的负担，长此以往容易让肾脏代谢功能下降，间接影响尿酸在肾脏的代谢和排出。另外，高蛋白饮食代谢不完全会生成酮体，与尿酸产生竞争关系。也就是说，酮体的生成增加，意味着尿酸的排泄受到影响而减少。
此外，熬夜加班、过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸代谢异常，排泄减少。长期缺乏运动，可导致身体的新陈代谢变慢，影响尿酸排泄。
肥胖人群是高尿酸血症和痛风的高危人群，因为大部分肥胖人群都存在代谢紊乱的问题，不仅尿酸容易受到影响，血糖、血脂等也容易异常。
近2亿人尿酸异常高尿酸“重男轻女”
与青壮年相比，中老年人更容易患高尿酸血症。但随着经济发展和生活方式的改变，高尿酸血症呈显著年轻化的趋势。《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》提到，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，近60%是18—35岁年轻人。高尿酸血症，已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。
许珂指出，高尿酸血症的高危人群主要有三大类，即一级亲属患有高尿酸血症或痛风者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病者。
高尿酸血症还具有“重男轻女”的特点。中国慢性病及危险因素监测报告显示，2018年我国18岁及以上居民当中，男性患病率是女性的6.8倍。对此，许珂解释，男性和女性在激素、饮食和饮酒等方面存在差异，导致男性高尿酸血症患病率远高于女性。
此类疾病的危害不容小觑。陈洪波介绍，血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等慢性疾病的风险增加有关。
患高尿酸血症，尿酸盐晶体沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾结石；血尿酸水平增高是2型糖尿病的独立危险因素，可增加其心血管疾病和脑血管意外的风险。不能不提的是，高尿酸血症也是心血管疾病的独立危险因素，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
欲远离高尿酸血症良好生活习惯很关键
预防高尿酸血症的发生，从公众自身角度而言，主要在于调整生活方式。
许珂及陈洪波提出以下建议：
提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用），限制动物性高嘌呤食物的摄入。饮食建议见下表。
心肾功能正常者要多饮水，维持每日尿量2000—3000 mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝等。
限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。
肥胖患者建议以每月减重1.5—3.0 kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数BMI：18.5—23.9kg/m2）。
鼓励适量运动。建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车、瑜伽、健身操、太极拳、跳健身舞等。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。
戒烟，避免被动吸烟。
为了防止高尿酸血症引发其他疾病，患者应定期随访，并根据医生建议调整生活习惯或服用药物。 记者 梁耀华
高尿酸血症患者的饮食建议
饮食建议 食物种类
鼓励食用
蔬 菜 、鸡蛋、低脂、脱脂奶及其制品
限制食用
牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点
调味盐（酱油和调味汁）、葡萄酒、果酒
避免食用
含果糖的饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒
往常总是“饮料+外卖”的小伙宁泽坤（化名），如今已跟这种饮食习惯“作别”。
靠“饮料+外卖”度日这项指标出现异常
2023年12月28日，太原市杏花岭区敦化坊社区卫生服务中心副主任陈洪波接诊了一位小伙。这个小伙，就是今年18岁的宁泽坤。他的目的很简单，希望医院化验一下自己的血液。
宁泽坤告诉陈洪波：“上个周末，我在家拿出血糖尿酸检测仪测了一下自己的尿酸，看见尿酸值高达472μmol/L。今天，我特意请了会儿假，过来确认一下。”
血清检验结果显示，宁泽坤的尿酸值为474μmol/L，明显高于男性420μmol/L的正常尿酸值。陈洪波确认，宁泽坤患有高尿酸血症。
尽管宁泽坤并无其他症状，但考虑到其属于高尿酸血症初诊患者，陈洪波又为宁泽坤安排了关节超声检查。超声检查结果提示，宁泽坤的踝关节等部位不存在尿酸盐结晶。
年纪轻轻，宁泽坤为何成为高尿酸血症患者？陈洪波仔细询问了他的病史、饮食习惯及生活作息等情况，发现他的疾病与“饮料+外卖”的饮食习惯密切相关。
不喝酒，也不常吃海鲜，可是宁泽坤自上高中以后有一个习惯：渴了不爱喝水，爱喝果汁类饮料，每天少则一两瓶，多则三四瓶。
除此之外，宁泽坤还逐渐喜欢上了外卖。他说：“学校食堂的饭，吃的次数多了就觉得腻。后来，我就开始点外卖。这样的生活习惯一直持续到了大学。”
为了降低尿酸值，宁泽坤听从陈洪波的建议，调整了饮食习惯。
本期专家
山西白求恩医院 同济山西医院 风湿免疫科主任、主任医师 许 珂
太原市杏花岭区敦化坊社区卫生服务中心副主任、主任医师 陈洪波
含糖饮料让尿酸偷偷升高
在宁泽坤看来，果汁饮料具有一定的营养。因此，他很纳闷，果汁饮料为什么可以导致尿酸升高？
针对宁泽坤的疑惑，山西白求恩医院风湿免疫科主任许珂深入剖析了原因，给出了清晰而准确的答案。
尿酸，是人体内嘌呤代谢的最终产物。嘌呤，20%来自食物，其余是体内自行合成。通常，嘌呤在肝脏氧化代谢后才变成尿酸，再由肾脏和肠道排出。1/3的嘌呤由肠道随粪便排出，更多的是经肾脏随尿液排出。
在正常情况下，体内尿酸的生成和排泄是平衡、稳定的。当人体嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄减少时，可引发高尿酸血症。高尿酸血症是指成年人在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性及绝经后女性高于420μmol/L， 绝 经 前 女 性 高 于360μmol/L。
许珂解释：“果汁饮料中的果糖进入人体，参与代谢过程，促进嘌呤合成，还能削减肾脏排泄尿酸的能力，从而导致血液中尿酸水平升高。”
市面上销售的碳酸饮料、果汁饮料以及所谓的功能性饮料，都是果糖的丰富来源。芒果、荔枝、哈密瓜、甜瓜等，属于含糖量较高的水果。柑橘、桃子、李子、杏等水果，则是果糖的隐性来源。
许珂强调，有些高尿酸患者对含糖饮料的危害毫不知情，甚至可能觉得用饮料代替酒，是一种更加“健康”的选择，那就错得离谱了。
尿酸高不一定是喝出来的
除了含糖饮料之外，酒精在尿酸合成及排泄过程中也起到了“助纣为虐”的作用。陈洪波强调，酒精的代谢，在高尿酸生成的同时，还会抑制肾脏排泄尿酸，“双管齐下”尿酸想不高都难。
排骨汤，味道鲜美、营养丰富。在很多人眼中，它是补钙佳品。其实，并非如此。
资料显示，每公斤排骨钙含量只有50毫克。许珂指出，排骨中的钙并非通过熬煮就能轻易溶到汤里。排骨汤中钙含量只有排骨钙含量的1／10，还未必能被人体吸收。然而，嘌呤、脂肪的含量，却极为丰富。
许珂表示，随着炖煮时间增加，汤汁愈发浓郁，嘌呤含量也会增加。一般来说，炖煮鱼汤最好控制在1小时内，鸡汤、排骨汤等肉汤不宜超过2小时。
秋冬季节，热气腾腾的火锅成为市民就餐的热门选择。吃火锅时，有人特别喜欢喝火锅汤。殊不知，煮过各种食材的汤汁，嘌呤含量很高，会增加高嘌呤摄入的风险。
随着人们生活水平的不断提升，鱼虾等水产品已经成为百姓餐桌上必不可少的重要食物。这些水产品为人体提供了多种重要的营养物质。鱼虾虽然营养丰富，但含有较高的嘌呤。过量食用鱼虾等水产品，可能引发高尿酸血症。
经常食用动物内脏，高蛋白饮食，同样促进体内尿酸升高。以高蛋白饮食为例，蛋白质摄入过量会增加肾脏代谢蛋白的负担，长此以往容易让肾脏代谢功能下降，间接影响尿酸在肾脏的代谢和排出。另外，高蛋白饮食代谢不完全会生成酮体，与尿酸产生竞争关系。也就是说，酮体的生成增加，意味着尿酸的排泄受到影响而减少。
此外，熬夜加班、过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸代谢异常，排泄减少。长期缺乏运动，可导致身体的新陈代谢变慢，影响尿酸排泄。
肥胖人群是高尿酸血症和痛风的高危人群，因为大部分肥胖人群都存在代谢紊乱的问题，不仅尿酸容易受到影响，血糖、血脂等也容易异常。
近2亿人尿酸异常高尿酸“重男轻女”
与青壮年相比，中老年人更容易患高尿酸血症。但随着经济发展和生活方式的改变，高尿酸血症呈显著年轻化的趋势。《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》提到，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，近60%是18—35岁年轻人。高尿酸血症，已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。
许珂指出，高尿酸血症的高危人群主要有三大类，即一级亲属患有高尿酸血症或痛风者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病者。
高尿酸血症还具有“重男轻女”的特点。中国慢性病及危险因素监测报告显示，2018年我国18岁及以上居民当中，男性患病率是女性的6.8倍。对此，许珂解释，男性和女性在激素、饮食和饮酒等方面存在差异，导致男性高尿酸血症患病率远高于女性。
此类疾病的危害不容小觑。陈洪波介绍，血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等慢性疾病的风险增加有关。
患高尿酸血症，尿酸盐晶体沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾结石；血尿酸水平增高是2型糖尿病的独立危险因素，可增加其心血管疾病和脑血管意外的风险。不能不提的是，高尿酸血症也是心血管疾病的独立危险因素，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
欲远离高尿酸血症良好生活习惯很关键
预防高尿酸血症的发生，从公众自身角度而言，主要在于调整生活方式。
许珂及陈洪波提出以下建议：
提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用），限制动物性高嘌呤食物的摄入。饮食建议见下表。
心肾功能正常者要多饮水，维持每日尿量2000—3000 mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝等。
限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。
肥胖患者建议以每月减重1.5—3.0 kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数BMI：18.5—23.9kg/m2）。
鼓励适量运动。建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车、瑜伽、健身操、太极拳、跳健身舞等。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。
戒烟，避免被动吸烟。
为了防止高尿酸血症引发其他疾病，患者应定期随访，并根据医生建议调整生活习惯或服用药物。 记者 梁耀华
高尿酸血症患者的饮食建议
饮食建议 食物种类
鼓励食用
蔬 菜 、鸡蛋、低脂、脱脂奶及其制品
限制食用
牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点
调味盐（酱油和调味汁）、葡萄酒、果酒
避免食用
含果糖的饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒
