关注慢阻肺做好饮食调理

　　本栏目主持人：国家健康科普专家、注册营养师、山西医科大学程景民教授健康传播团队

　　世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识。

王晓成 程景民
　　慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)，英文简称“COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺具有进行性、不可逆特征，临床表现为活动后呼吸困难、长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统。慢阻肺患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康重要的公共卫生问题。
　　王辰院士团队2018年发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示，我国慢阻肺患者已经约1亿人，40岁以上人群患病率13.7%，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。
　　我们发现有不少慢阻肺患者进食时间长，但能吃下去的食物却少之又少……营养不良是慢阻肺常见的并发症之一，发生率为 47.6%—71.0%。营养不良可能是慢阻肺不断发展造成的结果，同时营养不良也会促使慢阻肺病情恶化。两者就此形成了一个恶性循环，给患者生活带来巨大困扰。那慢阻肺患者为何容易营养不良？到底该怎么吃呢？
　　为什么慢阻肺会引发营养不良？
　　慢阻肺患者由于呼吸困难而造成人体过度缺氧，加上广谱抗生素等药物的使用，使得患者肠道菌群失调、胃肠黏膜屏障功能受损，导致消化功能减退，出现腹胀厌食等，所以有些不容易消化的食物吃下去会导致消化不良，不容易吸收。另外，患者始终处于一种高代谢状态，其静息能量消耗可比正常人增加30%，使得营养需求增加，更易出现营养不良。
　　慢阻肺患者饮食应注意什么？
　　慢阻肺患者补充营养时，要循序渐进，避免过多地摄入碳水化合物，产生过多二氧化碳，加重高碳酸血症，增加呼吸负担。慢阻肺患者蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理供能比例为15%—20%、30%—35%、50%，还应注意及时补充维生素B、胡萝卜素、磷、钙、镁等，对呼吸功能有益处。对于食欲减退的患者，可以采用少食多餐的办法增加食欲。
　　慢阻肺患者冬季护肺总的原则就是做好“三高四低”。“三高”即高蛋白质、高维生素、高热量，宜多吃瘦肉、豆制品、鱼类等高蛋白质食物，蔬菜、水果、豆类、乳类、黑木耳等含维生素较多的食物；“四低”指饮食中要注意摄入低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐的食物。此外，可加强食疗来养肺，杏仁露、秋梨、百合、蜂蜜、萝卜、黑芝麻、豆腐、核桃等都可滋养润肺。
　　慢阻肺病人的膳食结构就像一座金字塔，每层对应不同食物。此外，慢阻肺患者饮食指导要注意补充营养，根据患者胃肠道的功能状态调整饮食，保证热量和蛋白质以及维生素等其他营养元素的摄入。如果患者不能正常饮食，必要的时候可以采用肠外营养进行治疗。

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　　第一层是鱼、瘦肉类。这类食物不但有丰富的营养，还可以很大程度上补充患者所缺失的能量，提高患者身体强度，增加抵抗力，但注意不要过量食用，易消化不良。
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　　第二层是蛋、牛奶、豆腐等一些富含蛋白质的食物。这些都是营养丰富的食品，能够帮助补充患者所缺失的营养。
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　　第三层是水果和蔬菜。这是维生素和矿物质的最好来源，可以有效地提高患者机体的免疫力。
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　　第四层是米，面类等主食。这一类食物以粮食为主，可以给人以饱腹感，但淀粉和麦芽糖含量较高，患者要酌情食用。
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　　第五层是粗粮类食物。这类食物可以少吃，因为其纤维含量比较高，韧性强，不易消化，还易阻塞食道，产生窒息等。

　　（第一作者系山西医科大学社会医学与卫生事业管理博士研究生，第二作者系山西医科大学教授）