口服降糖药联合治疗,如何做到更好的个体化

　　在糖尿病治疗过程中，有时仅仅依靠单一降糖药物可能无法达到预期的血糖控制目标。同一种降糖药并不是普遍适合所有糖尿病患者。同样的复杂疾病，不同人对药物的反应不同，在一个人身上产生理想治疗反应的剂量在另一个人身上可能无效。这时就需要考虑采取联合治疗的方法，即同时使用两种或多种药物来控制血糖。药物加量血糖控制也不好，这时就可能需要药物的联合治疗。那么联合治疗有什么好处？该如何联合治疗呢？
　　如何个体化联合用药？
　　比如饮食不规律、餐后血糖升高的糖尿病患者，一种常见的联合治疗方案是使用胰岛素促泌剂和二甲双胍。这种联合治疗的目的是通过不同机制的药物作用，控制血糖水平，尤其是在餐后血糖控制方面。胰岛素促泌剂是一类药物，可以刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，这样可以帮助控制血糖。胰岛素促泌剂主要分为两类：磺酰脲类和非磺酰脲类。磺酰脲类药物如格列奈类、格列美脲等，可以增加胰岛素的分泌，而非磺酰脲类药物如那格列胺、甲维酮胺等，可以通过其他机制促进胰岛素的分泌。
　　对于低血糖风险大或胃肠道反应明显的糖友，二甲双胍加DPP-4抑制剂的联合治疗是一种常见的选择。DPP-4抑制剂是一类口服降糖药物，可以增加胰岛素的分泌，抑制胰岛素的降解，提高胰岛素的效应。同时，DPP-4抑制剂还可以抑制胰高血糖素的降解，减少胃肠道葡萄糖的吸收，从而减少餐后血糖的上升。
　　二甲双胍和DPP-4抑制剂在不同途径上发挥作用，可以提供更全面的血糖控制，通过减少肝葡萄糖生成和提高组织敏感性来降低血糖，而DPP-4抑制剂通过增加胰岛素的分泌和抑制血糖生成激素的降解来降低血糖。对于低血糖风险大或胃肠道反应明显的糖尿病患者，二甲双胍加DPP-4抑制剂的联合治疗可以提供更好的血糖控制效果，并减少低血糖和胃肠道不适的发生。
　　考虑合适的剂量和时间
　　个体化联合治疗中，正确的剂量和时间选择非常重要，可以帮助患者更好地控制血糖。药物剂量应根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素进行个体化调整。对于某些药物，如二甲双胍、磺酰脲类药物，通常会根据血糖水平和反应来逐步增加剂量。然而，注意不要过度调整剂量，以避免低血糖和其他副作用的风险。
　　某些药物需要在餐前、餐中或餐后服用，以更好地控制血糖。例如，α-葡萄糖苷酶抑制剂需要在餐前服用，可以延缓消化和吸收，减少餐后血糖的上升。胰岛素促泌剂可以分为快速作用和长效作用，在医生的指导下选择合适的时间和剂量。
　　每个人对药物的反应可能存在差异，包括吸收、代谢和药物作用的效果。因此，个体化治疗需要考虑患者的个体差异，并根据实际情况进行调整。定期复诊是个体化治疗的重要环节。通过定期复诊，医生可以根据患者的血糖控制情况和药物效果，评估治疗的效果，并相应地调整剂量和时间。
　　平稳控糖才是最佳办法
　　平稳控糖确实是糖尿病管理中的最佳方法。这意味着通过合理的饮食、运动和药物治疗等手段，使血糖水平保持在稳定的范围内，避免糖尿病的急性并发症和慢性并发症的发生。
　　遵循均衡、多样化的饮食，限制高糖、高脂食物的摄入。分餐进食，控制碳水化合物的摄入量和质量，尽可能选择低糖、高纤维的食物，利用糖尿病饮食指导进行合理膳食安排。定期进行适量的有氧运动和力量训练，可以帮助控制血糖。运动前后监测血糖，根据实际情况调整饮食和药物剂量，避免运动引起的低血糖。
　　适当的体力活动可增加身体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖水平。糖尿病患者应遵从医生的建议，选择适合自己的运动方式和强度。注意保护足部，避免受伤引起感染。平稳控糖可以避免低血糖和高血糖的发生。低血糖可能会导致头晕、乏力、出汗、心慌等不适症状，甚至危及生命。而高血糖可能会导致口渴、多尿、疲劳等不适症状，长期高血糖还会增加心血管疾病、神经病变、肾脏疾病等并发症的风险。
　　贵港市中西医结合骨科医院 覃玉洁