肩痛不一定是肩周炎

　　60多岁的彭女士家住农村，长年累月的劳作让她的右肩疼痛了十几年。十几年来，彭女士一直以为肩痛的老毛病是肩周炎，用尽方法但疼痛总是反复发作。
　　无奈之下，彭女士来到省城一家三甲医院骨科进行检查，根据检查结果，医生初步判断彭女士患有肩袖损伤合并肩峰撞击综合征，随即为彭女士实施了肩关节镜下微创手术修复巨大肩袖撕裂术。术后，彭女士的疼痛减轻，后期经过康复锻炼，逐渐恢复了肩关节功能。

　　很多人都认为肩痛就是患上了肩周炎，对此，杨自权表示，肩痛不一定是肩周炎，60%以上肩痛由肩袖损伤引起。
　　杨自权说，肩周炎临床症状表现为缓慢发作的肩痛，多发生于三角肌的附着点，不能于患侧卧，有肩周肌肉萎缩和局限性压痛，严重的有患侧肩部活动受限。各方向活动受限，外旋为主，不能梳头、穿衣。
　　肩周炎有自限性特点，未经治疗者整个病程约12—42个月，平均30个月。表现为疼痛期（3—9月），疼痛剧烈；冻结期（4—12月），活动范围受限明显大于疼痛；缓解期（5—12月），逐渐恢复。杨自权表示，即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节，难以完成日常工作生活需求，比如穿衣、提裤子、洗澡等。
　　肩周炎的治疗分无创和有创两种。无创治疗采用口服消炎镇痛药，理疗、康复训练及自我锻炼等；有创治疗采用封闭、针灸及关节囊扩张术、全麻下手法推拿法、关节镜下松解术等。
　　而肩袖损伤又称肩关节撞击综合征，包括撞击和肩袖撕裂，肩峰下撞击是最常见的类型。
　　杨自权说，肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动等。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
　　肩袖损伤临床多见于40岁以上的中老年人，主要症状是肩顶部突然剧痛，夜间疼痛加重。局部可能会有触痛、弹响、肌萎缩、隆起或凹陷。肩袖损伤后，肩关节活动受限，上举外展无力或不能外展；冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛，患臂外展上举60°—120°范围疼痛加重。
　　在肩袖损伤的治疗上，保守治疗采用止痛药物、止痛贴膏；封闭治疗采用玻璃酸钠。非手术治疗3周无效者，肩袖撕裂10—30mm的破损可在关节镜下手术，大的和巨大的肩袖撕裂，需要开放手术修复。