心肌梗死那些事

　　急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。近年来，心肌梗死患病率呈明显上升趋势，每年新发至少50万人，现患者至少200万。
　　●心肌梗死的信号
　　当冠心病病情加重，在出现心肌梗死之前多数有以下表现：
　　1.心绞痛频繁发作，原来每个月发作1—2次，现在每周至少发作1次，甚至每天发作1次。
　　2.休息或夜间时发作，原来心绞痛一般都是劳累时发作，而现在休息的时候也会发作，甚至夜间睡眠时也会发作。
　　3.发作的时间延长，原来每次发作数分钟，现在每次发作时间明显延长，甚至半小时左右不缓解。
　　4.含服硝酸甘油效果差，原来发作时含服硝酸甘油或速效救心丸数分钟之内起效，现在基本无效。
　　5.发作伴晕厥，如果心绞痛发作时出现头晕、晕厥、甚至意识障碍，说明病变在冠状动脉的主要血管。
　　●突发心肌梗死，如何自救？
　　撸起袖子，使劲儿拍打自己的胳膊、十指放血、使劲拍打胸脯。这些都是错误的，不但无法自救还会加重病情，加速死亡。
　　正确的方法是尽快找舒适的体位躺下，自己或者家人尽快拨打120；血压高于120/80mmHg，可以含服1—3次硝酸甘油，每次含服1片，每次间隔5分钟。3次后，不管有无缓解，不要继续使用硝酸甘油，防止低血压的发生。
　　●年轻人与心肌梗死
　　前段时间，医院的急诊科一天收治了3位年轻的心肌梗死患者，年龄分别是35岁、33岁、26岁。这三位年轻患者有以下共同特点：
　　1.都是男性，年轻心肌梗死患者以男性居多，因为女性年轻人有雌激素，可保护血管，很少患病。
　　2.都有高脂血症，无一例外，3个人的血脂水平都高于正常，而且都不知道自己的血脂高。
　　3.都熬夜、抽烟，吃喝从来不控制，也很少运动。体重指数超标，血压还高。
　　●吸烟与心肌梗死
　　50岁的老何戒烟3个月，突发心肌梗死，三次心脏室颤，三次电击除颤，差点儿送了性命，家属特别不理解，怎么刚戒烟就心肌梗死了？
　　心肌梗死的本质是血栓形成，血栓的前身是斑块，斑块形成的原因包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、抽烟、酗酒、运动少、熬夜、压力大、不健康的饮食习惯、不好的心态等。
　　大数据研究表明，吸烟的人发生心肌梗死的风险要比不吸烟的同龄人高出38.5倍，吸烟者要比戒烟的人或者不吸烟的人早发生心肌梗死10—11年，戒烟者患心血管病的风险会明显下降。老何烟龄33年，戒烟前已经有冠状动脉狭窄。
　　●生气与心肌梗死
　　北京阜外医院专家团队对中国4万多例心肌梗死患者的诱因做过分析，有10%的心肌梗死与生气有关。记得有一位急性心肌梗死猝死患者就是在开“班子会”时因为生气突然发病的，还有一位猝死患者是在竞聘物业公司经理的演讲中突然发病的。
　　心脏病患者出院指导的第一条就是避免情绪激动，放平心态。当你着急、紧张、生气、激动、愤怒、吵架、打架时交感神经被激活，血压急剧升高、心率加快、血液容易凝固，使心脏血管痉挛而发生心肌梗死。
　　●喝酒与心肌梗死
　　前段时间，一位男士死于大面积心肌梗死，他是专程从外地赶回来和同学聚会的。好久未谋面，一高兴饮酒就过量了。
　　聚会结束，同学把他搀扶到酒店休息，患者突然面色苍白、大汗淋漓、胸口剧烈疼痛，同学赶紧拨打120，等到了医院，患者已经停止了呼吸，各种抢救措施都用了还是没有挽救其生命。
　　这个患者本身有冠心病、高血压，再加上突然的大量饮酒，诱发心肌梗死。其实，不仅是心肌梗死和脑梗死，脑出血发生也和大量饮酒有关。
　　●心肌梗死患者出院后要注意哪些问题？
　　心肌梗死患者无论用什么方法治疗，包括药物溶栓、支架、搭桥，都要注意以下问题：
　　要有一个健康的生活方式，比如永久戒烟，健康饮食，维持理想体重，规律运动，保持轻松愉快的心态。注意情绪问题，如果对什么都感觉没有意思，非常焦虑、失眠，建议进行心理治疗。
　　注意药物治疗，所有药物都要根据医生的建议服用。
　　控制心血管病的其他危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。
　　坚持定期门诊复查。
山西省心血管病医院任志英