日期:[2023年01月09日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A10]
“阳康”了为啥咳嗽？有必要肺部检查吗？
近期，越来越多的新冠病毒感染者已从“阳过”阶段转入“阳康”阶段。然而，在康复过程中，不少感染者转阴后仍咳嗽不断。那咳嗽的原因是什么？咳嗽会不会引发肺炎？是否有必要进行肺部检查？若不需要检查，咳嗽该如何缓解？怎样才能防止肺部感染？对此，本报邀请山西省中医院呼吸与危重症学科主治医师陈晶晶予以详细解答。
●病例
咳嗽“赖”着不走用不用去医院？
去了二姐家的第三天，贾莉（化名）觉得浑身发冷。她知道，病毒在体内发起了大规模攻击。没有买到布洛芬片、连花清瘟胶囊等药品的她，从抽屉里翻出感冒常用药克感敏，吞了一粒，走进卧室，蜷缩在被子里。“我‘阳’了。”电话中，贾莉用沙哑的声音告诉丈夫。可远在外地的丈夫除了告诉她多喝水、多休息外，也帮不上其他忙。
贾莉的感染与住院的母亲及在医院陪侍的二姐有关。母亲住院期间，病房有一位患者核酸检测结果呈阳性。时隔不久，她二姐就感到咽干、咽痛。当时，她母亲的病情已基本稳定。一接到出院通知，她二姐就办理相关手续，准备返回老家。“二姐肯定感染病毒了，妈也逃不过。我回去照顾她们几天。”贾莉和丈夫商量后，陪母亲、二姐回到了老家。
刚到老家的首日，贾莉的二姐开始发热。次日，母亲也出现同样的症状，她也感到咽部有些不适。到了第三天，病毒和免疫系统开始“大战”，贾莉体温迅速上升，直逼39℃，当天下午到夜间，昏睡、出汗、大量饮水，如此往复了一整夜。“大战”不到两天，贾莉的体温恢复正常，但嗓子疼、咳嗽“不请自来”。贾莉每天都在稀饭里煮萝卜，每日喝一次银耳雪梨汤，可效果并不理想。十多天了，咳嗽还在继续，贾莉有些害怕，想去医院做检查，但一想到医院人满为患，她又不太想去……
●分析
咳嗽本身不会引起肺炎
进入“阳康”阶段，很多新冠病毒感染者都出现了咳嗽的症状。一些新冠病毒感染者担心，咳嗽久了会发展肺炎。
对此，陈晶晶表示，从中医学而言，咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或咳出痰液的一种肺系病证。作为机体的一种保护性反射，咳嗽可以清理呼吸道异物和分泌物。
感染新冠病毒后，人体呼吸道黏膜上皮会受损。正因如此，呼吸道黏膜下的神经暴露出来，很容易对外界刺激出现敏感。譬如，说话、受冷或者闻到异味，新冠病毒感染者就会出现咳嗽。“进入恢复期，受余邪未尽、正气受伤这两个方面因素的影响，特别是痰热未清、肺阴受伤，肺的宣发肃降功能失调，从而遗留咳嗽。像这种咳嗽往往有痰少、色白、质黏，或者伴有咽痒的症状。”陈晶晶说。
最近，山西省中医院呼吸与危重症学科遇到不少这样的患者——感染新冠病毒后症状不算严重，恢复阶段总担心病毒已经影响了自己的肺部，跑到医院就诊，还要求做肺部CT检查。
冯瑶（化名）就是其中一位。元旦之后，她每天依旧咳嗽。由于担心肺部感染，她跑到医院做了个肺部CT检查。经过检查，她的肺部没有任何问题。
至于咳嗽持续时间久或者咳嗽加重会不会引发肺炎，陈晶晶表示，咳嗽本身不会引起肺炎，但是一旦出现持续发热、喘促，伴有大量的黄黏痰，还出现食欲严重下降等症状，感染者应该及时前往医院就诊，以免延误病情。
陈晶晶提醒新冠病毒感染者，对咳嗽的恢复不要操之过急，年龄小且无既往基础疾病的患者，服用一些止咳化痰的药物，症状就会慢慢好转，无需太过焦虑。从病毒性感染后引发咳嗽的规律来看，总的恢复时间大概需要2—4周，有一个自然的恢复过程。
需要注意的是，新冠病毒感染者既要避免过于劳累，也要避免过于安逸或者少活动，适当的运动对康复是有好处的。同时，尽量不要吃生冷辛辣食物，外出时要注意保暖。
●建议
这类感染者需要做CT检查
新冠病毒感染者出现咳嗽等症状，就会联想到自己是否会“白肺”，从而想做个肺部CT检查。
陈晶晶提醒，不管是年轻人还是老年人，持续性高热（38.5℃或以上）3天，用了退烧药还是降不下来，要引起重视，可以做CT检查。还有就是高热过后，仍有持续性的低热，也要做CT检查。
老年人如果持续低热，或是本身有基础疾病的，像是糖尿病、高血压、本身的肺部疾病等，一定要做一个胸部的高分辨率CT检查，最好是去门诊开这个检查，而不是去急诊，因为高分辨率CT检查要比急诊更清晰。
2022年12月29日，65岁的陈国安（化名）感染新冠病毒。他先是中度发热，用退烧药降温。历时两天用药，他的体温降至38℃以下，便处于持续低烧状态，且伴有持续咳嗽。在家人的强烈建议下，他前往医院检查。经过检查，他的肺部出现少量炎症，服药便可恢复。
陈晶晶提醒，慢阻肺患者、哮喘等患者感染新冠病毒后出现咳嗽，一定要及时前往医院就诊。此外，若有老年人、小孩表述不清，却出现了咳嗽，家属一定要察看其精神状态。一旦老年人出现精神萎靡、食欲下降，小孩出现呼吸急促甚至口唇紫绀，一定要带患者及时送医。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第九版》提到，血氧饱和度低于93％是重型患者的参考依据之一，对于新冠重点人群，血氧饱和度低于93％时需及时就医。
在临床中，有些新冠病毒感染者合并一些细菌感染，或是新冠病毒感染后引起继发性细菌感染。在这种情况下，应在医生指导下合理用药。
本期专家
山西省中医院呼吸与危重症学科 主治医师、医学博士 陈晶晶
●治疗
咳嗽应该如何缓解？
“阳康”阶段，咳嗽应该如何缓解？
对于咳嗽的治疗，应从两个角度着手：一方面是扶正，扶正就是养阴润肺；另一方面就是祛邪，即清热化痰。
陈晶晶表示，相当一部分人的病机是多种多样的，不光是偏于寒凉，有的会出现湿热，也有的会出现痰湿甚至燥热的表现，要根据每个人的具体情况来进行处理。
临床治疗时，新冠病毒感染者除了运用药物治疗之外，还可运用食疗法。因此，山西省中医院等医疗机构推出食疗方。（见下表）
咳嗽种类 表现形式 治疗方法 食疗方
风寒咳嗽
咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，舌苔白，舌质淡红，脉浮。疏风散寒宣通肺气
紫苏粥：白米，常法煮粥，临熟时加紫苏叶10克。
风热咳嗽
咳嗽痰稠或黄稠，咳痰不爽，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，头痛，苔薄黄，脉浮数。疏风清热宣肺止咳
芦根粥：鲜芦根30克、白米50克，用1500毫升水煎芦根，取汁1000毫升，将米放入药汁中，煮粥食之。
风燥咳嗽
干咳无痰，或痰少不易咳出，口干舌燥，苔薄而涩，脉数细。疏风润燥清肺止咳
桑杏饮：桑叶10克、杏仁5克、贝母3克、冰糖3克、沙参5克、梨皮15克，煎水代茶饮。
痰湿咳嗽
咳嗽多痰，痰白而黏，胸腕作闷，食纳不佳，四肢乏力，苔白腻，脉濡滑。健脾燥湿理气化痰
陈皮杏仁丝瓜汤：陈皮10克、杏仁6克、老丝瓜10克，文火煮水，调少许冰糖。
陈皮杏仁赤小豆粥：陈皮5克、杏仁6克、赤小豆30克、白米60克，煲粥服。
痰热咳嗽
痰多稠黏或为黄痰，咳吐不爽，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。清热肃肺化痰止咳
雪羹汤：海蜇50克，用温水洗净，切丝；荸荠4枚去皮洗净切片，共放入锅中，加清水以大火煮沸后改用小火煮10分钟，加食盐调味。每日服1次。
罗汉果饮：取干罗汉果1个，掰碎，开水冲泡，温浸5至10分钟后代茶饮。
肺阴亏损咳嗽
干咳无痰或痰少，咳痰不爽，口干舌燥或见咯血。舌红少苔，脉细数。养阴润肺化痰止咳
沙参玉竹老鸭汤：沙参、玉竹、百合各15克，老鸭半只。将所有材料清洗干净后一起放入锅中，加入适量清水。武火煮滚后，改文火煲两小时，肉煮烂后适量加盐调味，喝汤吃肉。肺脾气虚咳嗽
咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，苔薄，舌质淡，脉弱。补肺健脾化痰止咳
百合太子参炖肉：太子参60克，百合30克，罗汉果半个，瘦猪肉500克（洗净切块）。药材及瘦肉洗净，入煲内加清水适量，两天炖食1次，喝汤吃肉。 记者 梁耀华
●病例
咳嗽“赖”着不走用不用去医院？
去了二姐家的第三天，贾莉（化名）觉得浑身发冷。她知道，病毒在体内发起了大规模攻击。没有买到布洛芬片、连花清瘟胶囊等药品的她，从抽屉里翻出感冒常用药克感敏，吞了一粒，走进卧室，蜷缩在被子里。“我‘阳’了。”电话中，贾莉用沙哑的声音告诉丈夫。可远在外地的丈夫除了告诉她多喝水、多休息外，也帮不上其他忙。
贾莉的感染与住院的母亲及在医院陪侍的二姐有关。母亲住院期间，病房有一位患者核酸检测结果呈阳性。时隔不久，她二姐就感到咽干、咽痛。当时，她母亲的病情已基本稳定。一接到出院通知，她二姐就办理相关手续，准备返回老家。“二姐肯定感染病毒了，妈也逃不过。我回去照顾她们几天。”贾莉和丈夫商量后，陪母亲、二姐回到了老家。
刚到老家的首日，贾莉的二姐开始发热。次日，母亲也出现同样的症状，她也感到咽部有些不适。到了第三天，病毒和免疫系统开始“大战”，贾莉体温迅速上升，直逼39℃，当天下午到夜间，昏睡、出汗、大量饮水，如此往复了一整夜。“大战”不到两天，贾莉的体温恢复正常，但嗓子疼、咳嗽“不请自来”。贾莉每天都在稀饭里煮萝卜，每日喝一次银耳雪梨汤，可效果并不理想。十多天了，咳嗽还在继续，贾莉有些害怕，想去医院做检查，但一想到医院人满为患，她又不太想去……
●分析
咳嗽本身不会引起肺炎
进入“阳康”阶段，很多新冠病毒感染者都出现了咳嗽的症状。一些新冠病毒感染者担心，咳嗽久了会发展肺炎。
对此，陈晶晶表示，从中医学而言，咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或咳出痰液的一种肺系病证。作为机体的一种保护性反射，咳嗽可以清理呼吸道异物和分泌物。
感染新冠病毒后，人体呼吸道黏膜上皮会受损。正因如此，呼吸道黏膜下的神经暴露出来，很容易对外界刺激出现敏感。譬如，说话、受冷或者闻到异味，新冠病毒感染者就会出现咳嗽。“进入恢复期，受余邪未尽、正气受伤这两个方面因素的影响，特别是痰热未清、肺阴受伤，肺的宣发肃降功能失调，从而遗留咳嗽。像这种咳嗽往往有痰少、色白、质黏，或者伴有咽痒的症状。”陈晶晶说。
最近，山西省中医院呼吸与危重症学科遇到不少这样的患者——感染新冠病毒后症状不算严重，恢复阶段总担心病毒已经影响了自己的肺部，跑到医院就诊，还要求做肺部CT检查。
冯瑶（化名）就是其中一位。元旦之后，她每天依旧咳嗽。由于担心肺部感染，她跑到医院做了个肺部CT检查。经过检查，她的肺部没有任何问题。
至于咳嗽持续时间久或者咳嗽加重会不会引发肺炎，陈晶晶表示，咳嗽本身不会引起肺炎，但是一旦出现持续发热、喘促，伴有大量的黄黏痰，还出现食欲严重下降等症状，感染者应该及时前往医院就诊，以免延误病情。
陈晶晶提醒新冠病毒感染者，对咳嗽的恢复不要操之过急，年龄小且无既往基础疾病的患者，服用一些止咳化痰的药物，症状就会慢慢好转，无需太过焦虑。从病毒性感染后引发咳嗽的规律来看，总的恢复时间大概需要2—4周，有一个自然的恢复过程。
需要注意的是，新冠病毒感染者既要避免过于劳累，也要避免过于安逸或者少活动，适当的运动对康复是有好处的。同时，尽量不要吃生冷辛辣食物，外出时要注意保暖。
●建议
这类感染者需要做CT检查
新冠病毒感染者出现咳嗽等症状，就会联想到自己是否会“白肺”，从而想做个肺部CT检查。
陈晶晶提醒，不管是年轻人还是老年人，持续性高热（38.5℃或以上）3天，用了退烧药还是降不下来，要引起重视，可以做CT检查。还有就是高热过后，仍有持续性的低热，也要做CT检查。
老年人如果持续低热，或是本身有基础疾病的，像是糖尿病、高血压、本身的肺部疾病等，一定要做一个胸部的高分辨率CT检查，最好是去门诊开这个检查，而不是去急诊，因为高分辨率CT检查要比急诊更清晰。
2022年12月29日，65岁的陈国安（化名）感染新冠病毒。他先是中度发热，用退烧药降温。历时两天用药，他的体温降至38℃以下，便处于持续低烧状态，且伴有持续咳嗽。在家人的强烈建议下，他前往医院检查。经过检查，他的肺部出现少量炎症，服药便可恢复。
陈晶晶提醒，慢阻肺患者、哮喘等患者感染新冠病毒后出现咳嗽，一定要及时前往医院就诊。此外，若有老年人、小孩表述不清，却出现了咳嗽，家属一定要察看其精神状态。一旦老年人出现精神萎靡、食欲下降，小孩出现呼吸急促甚至口唇紫绀，一定要带患者及时送医。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第九版》提到，血氧饱和度低于93％是重型患者的参考依据之一，对于新冠重点人群，血氧饱和度低于93％时需及时就医。
在临床中，有些新冠病毒感染者合并一些细菌感染，或是新冠病毒感染后引起继发性细菌感染。在这种情况下，应在医生指导下合理用药。
本期专家
山西省中医院呼吸与危重症学科 主治医师、医学博士 陈晶晶
●治疗
咳嗽应该如何缓解？
“阳康”阶段，咳嗽应该如何缓解？
对于咳嗽的治疗，应从两个角度着手：一方面是扶正，扶正就是养阴润肺；另一方面就是祛邪，即清热化痰。
陈晶晶表示，相当一部分人的病机是多种多样的，不光是偏于寒凉，有的会出现湿热，也有的会出现痰湿甚至燥热的表现，要根据每个人的具体情况来进行处理。
临床治疗时，新冠病毒感染者除了运用药物治疗之外，还可运用食疗法。因此，山西省中医院等医疗机构推出食疗方。（见下表）
咳嗽种类 表现形式 治疗方法 食疗方
风寒咳嗽
咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，舌苔白，舌质淡红，脉浮。疏风散寒宣通肺气
紫苏粥：白米，常法煮粥，临熟时加紫苏叶10克。
风热咳嗽
咳嗽痰稠或黄稠，咳痰不爽，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，头痛，苔薄黄，脉浮数。疏风清热宣肺止咳
芦根粥：鲜芦根30克、白米50克，用1500毫升水煎芦根，取汁1000毫升，将米放入药汁中，煮粥食之。
风燥咳嗽
干咳无痰，或痰少不易咳出，口干舌燥，苔薄而涩，脉数细。疏风润燥清肺止咳
桑杏饮：桑叶10克、杏仁5克、贝母3克、冰糖3克、沙参5克、梨皮15克，煎水代茶饮。
痰湿咳嗽
咳嗽多痰，痰白而黏，胸腕作闷，食纳不佳，四肢乏力，苔白腻，脉濡滑。健脾燥湿理气化痰
陈皮杏仁丝瓜汤：陈皮10克、杏仁6克、老丝瓜10克，文火煮水，调少许冰糖。
陈皮杏仁赤小豆粥：陈皮5克、杏仁6克、赤小豆30克、白米60克，煲粥服。
痰热咳嗽
痰多稠黏或为黄痰，咳吐不爽，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。清热肃肺化痰止咳
雪羹汤：海蜇50克，用温水洗净，切丝；荸荠4枚去皮洗净切片，共放入锅中，加清水以大火煮沸后改用小火煮10分钟，加食盐调味。每日服1次。
罗汉果饮：取干罗汉果1个，掰碎，开水冲泡，温浸5至10分钟后代茶饮。
肺阴亏损咳嗽
干咳无痰或痰少，咳痰不爽，口干舌燥或见咯血。舌红少苔，脉细数。养阴润肺化痰止咳
沙参玉竹老鸭汤：沙参、玉竹、百合各15克，老鸭半只。将所有材料清洗干净后一起放入锅中，加入适量清水。武火煮滚后，改文火煲两小时，肉煮烂后适量加盐调味，喝汤吃肉。肺脾气虚咳嗽
咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，苔薄，舌质淡，脉弱。补肺健脾化痰止咳
百合太子参炖肉：太子参60克，百合30克，罗汉果半个，瘦猪肉500克（洗净切块）。药材及瘦肉洗净，入煲内加清水适量，两天炖食1次，喝汤吃肉。 记者 梁耀华
