“肺结节”知多少？

　　肺微小结节、肺多发结节、肺结节影，看到这样的字眼，很多人会惊慌失措，但也有些人不以为然，导致“结节”长大，变成了“肿块”，错过了最佳的治疗时机。那么，肺结节究竟是什么呢？对我们的身体会有危害吗？需不需要对其进行处理呢？

　　什么是肺结节？
　　简单地讲，肺结节就是肺里长了不正常的小肿块，影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等其他并发症。
　　孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
　　多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。
　　局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
　　肺部为什么容易有结节？肺结节分为哪几种？
　　肺是和外界相通的，由于微生物、化学物质、粉尘等的侵入，肺部易发生结节。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。
　　打个比方，肺相当于水，各种结节就分别相当于石头、有石头的沙子、纯沙子。肺结节又可分为良性和恶性，其中，部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节良性的可能性最大。
　　肺结节形成的原因有哪些？
　　目前，形成肺结节的原因非常复杂，大致有几种情形——
　　结核病，有结核病就有结节，水肿增殖性的改变、肉芽肿样的改变，在影像上表现为结节的改变。
　　炎症，真菌感染就可能有结节样的表现。
　　陈旧病变，既往患过肺部疾病形成的瘢痕，或者痰栓等都可以形成结节样改变。
　　肺部长期受吸烟、空气污染等影响，导致了痰沫沉积也可以是结节样的改变。
　　肺部的良性肿瘤，如错构瘤、血管瘤、不典型腺瘤样增生也常致结节性的改变，体现在CT上。
　　早期的肺癌，形态比较小的时候都是以小结节为表现，还有肺的转移癌可能是以多发的结节为表现，所以病因还是比较多的。
　　如何分辨肺结节是良性的还是恶性的？
　　从结节大小上来讲，大于8mm的部分实性结节恶性可能非常大，而即使小于8mm的部分实性结节也需3个月就复查对比；任何小于5mm的结节多数情况下可以半年到1年后复查再定，虽然有时微小的结节也是恶性的，但适当的观察不影响预后。
　　从结节形态上看，结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大；结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本是恶性的；有胸膜牵拉的恶性可能性大；结节有浅分叶、细毛刺，密度低而界限十分清晰或者密度高而界限欠清甚至有细毛刺的则多为恶性；磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大；影像上似慢性炎表现，而没有炎症相关的其他异常，特别当所谓炎症区域内部分或一侧与正常肺组织之间界限非常清楚的基本上是恶性的。
　　从结节发展情况来看，所有随访中增大进展的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。
　　磨玻璃状的肺结节一定是恶性的吗？
　　肺的磨玻璃结节就是指在肺中有一些密度比较低的像磨渣样的玻璃，或类似云雾一样、小片状、比较局限的结节，或者有时像一团小棉花一样的结节。由于它的密度相对来说不一样，密度比较低，和实性结节比没有那么高的密度，所以称之为磨玻璃结节。
　　磨玻璃结节也有单发的、多发的，原因也比较多，有的是原来病灶的激化导致，也有的是炎症、真菌感染导致，也有可能是特殊的病原体导致，当然这里边的结节可能是恶性肿瘤。单纯的结节，尤其是孤立的结节，还是要小心，要动态观察，特别是没有症状固定的结节就要定期复查随诊。
　　医生通常针对不同患者的肺结节，根据其大小及性质选择不同的治疗方案，对于目前考虑良性的结节进行一段时间的随访观察，避免不必要的治疗。
　　如果肿瘤生长速度很快，一段时间后会变得很大，有可能出现转移和扩散。一定要听取医生的建议，定期进行胸部CT的复查，不能随意拖延随访时间。
高晓玲（山西医科大学第二医院）