日期:[2022年09月26日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A11]
慢性头痛，我们该怎么办？
关于头痛，相信每个人都并不陌生，头痛看似是小问题，可是痛起来却常常让我们痛不欲生，尤其是慢性头痛更会影响我们的工作生活，让人们非常困扰。今天我们就探讨下慢性头痛，我们该怎么办？
1 什么是慢性头痛？
头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。根据病程长短，可以将头痛分为急性头痛、亚急性头痛和慢性头痛。慢性头痛是指每月发作≥15d，持续超过3个月的头痛，其发病率为3%-5%，根据病因分为慢性原发性头痛和慢性继发性头痛。其中，慢性原发性头痛主要包括慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、慢性丛集性头痛等。
2 病因
引起慢性头痛的原因十分复杂，现代医学直到现在对其发病机制仍然不是十分明确，大多认为是血管和神经因素起主导作用，主要见于血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛，其他还可能与颅内压改变、颅脑损伤、中毒、五官疾病、颈部疾病以及三叉神经痛、癫痫等有关。
中医学认为，头痛是以自觉疼痛为临床特征的一类病证，是由于外感六淫或内伤杂病致头部脉络拘急或失养、清窍不利所引起，既可单独出现，也可见于多种疾病的过程中。外感头疼包括因风寒湿热之邪侵袭致病，内伤头痛则主要包括因气血痰瘀虚等病理因素致病。不论外感头痛还是内伤头痛，均归属于中医“偏头痛”“头痛”“头风”范畴，运用六经辨证分析，头痛主要致病因素有：感受外邪、肝火上扰、肝阳上亢、痰瘀阻络、气血虚亏、肝肾阳虚。
3治疗
3.1西医治疗
头痛治疗的目的是缓解头痛，治疗头痛的根本病因。西医治疗头痛的方法要包括药物治疗和手术治疗。通过药物、手术治疗进行病因治疗，急性发作期给予对症支持治疗以及慢性预防性治疗。
3.1.1药物治疗
急性发作期的药物主要包括非甾体类抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉类止痛药三类，通常首选非甾体类抗炎药，疗效确切，没有成瘾性，如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。中枢性止痛药如曲马多为非麻醉性止痛药，止痛作用强。阿片类药物如吗啡、哌替啶等，止痛作用强，长期应用有成瘾性，不建议使用。慢性期预防性药物治疗的目标是使头痛症状得到长期缓解，适用于频发性和慢性紧张型头痛。
3.1.2手术治疗
对于药物治疗效果不好者，由器质性病变导致的慢性头痛可实施手术消除头痛。由于颈椎退变、神经炎症等变化导致的颈源性头痛，如药物控制不佳者，可在超声引导下行颈椎旁注射、枕神经注射、痛点注射等，对于炎症早期的患者，通过这些手段可以明显缓解症状。还可以选择神经支等离子消融术，灭活这些感觉神经，从而打断疼痛的传导通路。注射治疗效果不理想者，可以接受颈椎硬膜外置管粘连松解术，直接将消炎镇痛药物输注在发炎的神经根周围，快速直接消除深部炎症。如慢性头痛的病因是由于颅内肿瘤引起的，可行颅内肿瘤切除术将肿瘤切除。
3.2中医治疗
中医学在治疗头痛方面积累了丰富的经验，同时对于各型头痛的间杂症候也有很好的治疗缓解作用，相比于单纯使用西医治疗，采用中医疗法治疗头痛在治疗有效率，减少发作次数，缩短发作时间，减少非甾体抗炎药使用和不良反应方面均具有优势。
3.2.1中药治疗
根据中医辨证，遵循急则治其标、缓则治其本的原则，中医治疗头痛以汤药为主，既可内服，也能外用。对于一些顽固性慢性头痛，需认真运用六经辨证分析，祛风通络、平肝熄风、活血通络、温经化瘀、益气补血、化痰逐瘀，内服外治有机结合。
3.2.2头部刮痧
头部刮痧是目前备受社会群体认可的一种缓解慢性头痛的治疗方法。使用天然牛角刮板对头部进行刮拭，能够起到改善血液循环、疏通经络的作用。结合长期以来中医刮痧治疗头痛的经验与数据可以获悉，刮痧可以疏通头部主要的几条经络（督脉、膀胱经、胆经、三焦经），通过合理的刮拭不仅可以周期性改善头痛症状，还能够迅速缓解疲劳，对脑部保健有较好的作用。头部刮痧能够去除病邪、疏通经络、行气活血，改善椎基底动脉供血，从而达到开窍镇静、安神定痛的目的。①工具准备：准备牛角刮痧板，可使用刮痧油、水或润滑剂等介质均匀涂抹至刮痧板上。②左侧刮痧操作：选择三焦经与胆经两条经脉，从太阳穴开始使用牛角刮痧板经角孙穴顺延至风池穴。刮痧时采取面刮法顺向倾斜30—60°，后板拇指用力，力度适中，沿一定的弧度缓慢刮20—30次。右侧头部刮痧操作与左侧刮痧操作一致。③后头部刮痧操作：选择刮拭膀胱经及督脉两条经脉，从百会穴开始刮拭至后发际线，采取面刮法将刮板倾斜50°后刮拭，每次刮拭控制力度并单方向缓慢刮拭20—30次。④前头部刮痧操作：前头部刮拭选择胃经，从百会穴开始经四神聪至神庭穴，面刮法刮板根据头面部所经弧度在30°—60°之间调整，力度缓宜轻，缓慢适中刮20—30次。刮痧后嘱其忌食生冷、油腻之品，30 min内不宜洗澡。
3.2.3针灸疗法
中医将头痛分为外感性和内伤性两大类。《古今医统大全》中在“头痛大法分内外之因”中描述过头痛。即：内伤性头痛是因为气血痰饮、五脏气郁、气虚、血虚、痰厥所致；外感性头痛是风寒暑湿所致。中医针灸主要是在传统中医知识的基础上，通过穴位刺激使经络、血气通畅，阴阳平衡，以达到治疗头痛的目的。具体可根据头痛的致病因素予以施针。
3.2.4推拿治疗
用单手拇指指腹压紧患者患侧的疼痛区域一太阳穴的竖线区，并从前向后沿着足少阳胆经在头侧区域进行缓慢的压推移动，先推至耳后再至风池穴，操作者将两手十指交叉，并将手心朝外，拇指按压住患者双侧的风池穴，从上到下压推至大椎穴的平行线，并在双侧的风池、太阳、悬钟、合谷等穴进行点、揉、按、压等操作，治疗头痛的效果良好。
4护理
无论西医疗法还是中医疗法，慢性头痛都离不开日常护理。头痛患者应加强卧床休息，做好环境护理，密切观察患者病情变化，做好饮食护理和心理护理。
4.1卧床休息
慢性头痛患者应当卧床休息，给予安静舒适的环境，避免病房过于吵闹，有助于患者缓解头痛。予以吸氧者，应注意用氧安全，动作轻柔，避免损伤鼻黏膜。密切观察患者的病情变化，如果患者出现剧烈难忍的头痛，伴有烦躁不安、神志不清、肢体无力的情况，应立即告知医生，立刻予以相应处理。
4.2病情监测
密切观察患者头痛持续时间，伴随症状变化情况，如肢体无力、偏瘫、视野缺损、失语、意识模糊、抽搐甚至昏迷等。注意继发性头痛需要根据具体病因，进行密切观察，如高血压脑病患者要密切关注患者血压波动状况。
4.3饮食调理
避免食用可以导致患者头痛的食物，如减少巧克力、酒、咖啡、茶等容易诱发头痛的食物。给予清淡、健康饮食，忌辛辣、刺激、生冷食物，如葱姜蒜、冰淇淋等食物。禁忌烟酒，烟酒可以引起头痛，且烟酒不利于心脑血管的健康。
4.4心理护理
慢性头痛常常与患者的心理状态、睡眠状态有关，患者常常会有焦虑、抑郁的心理状态，也可能会有失眠的情况。因此，家属需要对患者进行适当开解，建议患者不要过于焦虑，学会发现身边美好的事物，找到纾解压力以及不良情绪的方法，如跑步、听音乐、唱歌等。
4.5特殊注意事项
部分慢性头痛的患者是由于脑部肿瘤引起的，除了做好心理护理以外，术后还应密切观察有无感染、出血、脑组织损伤表现，如发热、头痛、恶心呕吐、肢体乏力等表现。
5预防
慢性头痛是可以进行预防的一种症状，我们可以通过调整生活习惯、适当调节情绪、释放压力等多种方式对其进行预防，必要时可采取预防性药物治疗。具体预防措施包括：①养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，注意休息，充足睡眠。②学会处理不当情绪，如焦虑、抑郁等，如有需要及时就诊于心理睡眠科。③多运动、多锻炼，适当参加文娱活动，释放压力。④慢性头痛反复发作的患者可予预防性药物治疗。 涡阳县人民医院徐庆庆
1 什么是慢性头痛？
头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。根据病程长短，可以将头痛分为急性头痛、亚急性头痛和慢性头痛。慢性头痛是指每月发作≥15d，持续超过3个月的头痛，其发病率为3%-5%，根据病因分为慢性原发性头痛和慢性继发性头痛。其中，慢性原发性头痛主要包括慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、慢性丛集性头痛等。
2 病因
引起慢性头痛的原因十分复杂，现代医学直到现在对其发病机制仍然不是十分明确，大多认为是血管和神经因素起主导作用，主要见于血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛，其他还可能与颅内压改变、颅脑损伤、中毒、五官疾病、颈部疾病以及三叉神经痛、癫痫等有关。
中医学认为，头痛是以自觉疼痛为临床特征的一类病证，是由于外感六淫或内伤杂病致头部脉络拘急或失养、清窍不利所引起，既可单独出现，也可见于多种疾病的过程中。外感头疼包括因风寒湿热之邪侵袭致病，内伤头痛则主要包括因气血痰瘀虚等病理因素致病。不论外感头痛还是内伤头痛，均归属于中医“偏头痛”“头痛”“头风”范畴，运用六经辨证分析，头痛主要致病因素有：感受外邪、肝火上扰、肝阳上亢、痰瘀阻络、气血虚亏、肝肾阳虚。
3治疗
3.1西医治疗
头痛治疗的目的是缓解头痛，治疗头痛的根本病因。西医治疗头痛的方法要包括药物治疗和手术治疗。通过药物、手术治疗进行病因治疗，急性发作期给予对症支持治疗以及慢性预防性治疗。
3.1.1药物治疗
急性发作期的药物主要包括非甾体类抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉类止痛药三类，通常首选非甾体类抗炎药，疗效确切，没有成瘾性，如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。中枢性止痛药如曲马多为非麻醉性止痛药，止痛作用强。阿片类药物如吗啡、哌替啶等，止痛作用强，长期应用有成瘾性，不建议使用。慢性期预防性药物治疗的目标是使头痛症状得到长期缓解，适用于频发性和慢性紧张型头痛。
3.1.2手术治疗
对于药物治疗效果不好者，由器质性病变导致的慢性头痛可实施手术消除头痛。由于颈椎退变、神经炎症等变化导致的颈源性头痛，如药物控制不佳者，可在超声引导下行颈椎旁注射、枕神经注射、痛点注射等，对于炎症早期的患者，通过这些手段可以明显缓解症状。还可以选择神经支等离子消融术，灭活这些感觉神经，从而打断疼痛的传导通路。注射治疗效果不理想者，可以接受颈椎硬膜外置管粘连松解术，直接将消炎镇痛药物输注在发炎的神经根周围，快速直接消除深部炎症。如慢性头痛的病因是由于颅内肿瘤引起的，可行颅内肿瘤切除术将肿瘤切除。
3.2中医治疗
中医学在治疗头痛方面积累了丰富的经验，同时对于各型头痛的间杂症候也有很好的治疗缓解作用，相比于单纯使用西医治疗，采用中医疗法治疗头痛在治疗有效率，减少发作次数，缩短发作时间，减少非甾体抗炎药使用和不良反应方面均具有优势。
3.2.1中药治疗
根据中医辨证，遵循急则治其标、缓则治其本的原则，中医治疗头痛以汤药为主，既可内服，也能外用。对于一些顽固性慢性头痛，需认真运用六经辨证分析，祛风通络、平肝熄风、活血通络、温经化瘀、益气补血、化痰逐瘀，内服外治有机结合。
3.2.2头部刮痧
头部刮痧是目前备受社会群体认可的一种缓解慢性头痛的治疗方法。使用天然牛角刮板对头部进行刮拭，能够起到改善血液循环、疏通经络的作用。结合长期以来中医刮痧治疗头痛的经验与数据可以获悉，刮痧可以疏通头部主要的几条经络（督脉、膀胱经、胆经、三焦经），通过合理的刮拭不仅可以周期性改善头痛症状，还能够迅速缓解疲劳，对脑部保健有较好的作用。头部刮痧能够去除病邪、疏通经络、行气活血，改善椎基底动脉供血，从而达到开窍镇静、安神定痛的目的。①工具准备：准备牛角刮痧板，可使用刮痧油、水或润滑剂等介质均匀涂抹至刮痧板上。②左侧刮痧操作：选择三焦经与胆经两条经脉，从太阳穴开始使用牛角刮痧板经角孙穴顺延至风池穴。刮痧时采取面刮法顺向倾斜30—60°，后板拇指用力，力度适中，沿一定的弧度缓慢刮20—30次。右侧头部刮痧操作与左侧刮痧操作一致。③后头部刮痧操作：选择刮拭膀胱经及督脉两条经脉，从百会穴开始刮拭至后发际线，采取面刮法将刮板倾斜50°后刮拭，每次刮拭控制力度并单方向缓慢刮拭20—30次。④前头部刮痧操作：前头部刮拭选择胃经，从百会穴开始经四神聪至神庭穴，面刮法刮板根据头面部所经弧度在30°—60°之间调整，力度缓宜轻，缓慢适中刮20—30次。刮痧后嘱其忌食生冷、油腻之品，30 min内不宜洗澡。
3.2.3针灸疗法
中医将头痛分为外感性和内伤性两大类。《古今医统大全》中在“头痛大法分内外之因”中描述过头痛。即：内伤性头痛是因为气血痰饮、五脏气郁、气虚、血虚、痰厥所致；外感性头痛是风寒暑湿所致。中医针灸主要是在传统中医知识的基础上，通过穴位刺激使经络、血气通畅，阴阳平衡，以达到治疗头痛的目的。具体可根据头痛的致病因素予以施针。
3.2.4推拿治疗
用单手拇指指腹压紧患者患侧的疼痛区域一太阳穴的竖线区，并从前向后沿着足少阳胆经在头侧区域进行缓慢的压推移动，先推至耳后再至风池穴，操作者将两手十指交叉，并将手心朝外，拇指按压住患者双侧的风池穴，从上到下压推至大椎穴的平行线，并在双侧的风池、太阳、悬钟、合谷等穴进行点、揉、按、压等操作，治疗头痛的效果良好。
4护理
无论西医疗法还是中医疗法，慢性头痛都离不开日常护理。头痛患者应加强卧床休息，做好环境护理，密切观察患者病情变化，做好饮食护理和心理护理。
4.1卧床休息
慢性头痛患者应当卧床休息，给予安静舒适的环境，避免病房过于吵闹，有助于患者缓解头痛。予以吸氧者，应注意用氧安全，动作轻柔，避免损伤鼻黏膜。密切观察患者的病情变化，如果患者出现剧烈难忍的头痛，伴有烦躁不安、神志不清、肢体无力的情况，应立即告知医生，立刻予以相应处理。
4.2病情监测
密切观察患者头痛持续时间，伴随症状变化情况，如肢体无力、偏瘫、视野缺损、失语、意识模糊、抽搐甚至昏迷等。注意继发性头痛需要根据具体病因，进行密切观察，如高血压脑病患者要密切关注患者血压波动状况。
4.3饮食调理
避免食用可以导致患者头痛的食物，如减少巧克力、酒、咖啡、茶等容易诱发头痛的食物。给予清淡、健康饮食，忌辛辣、刺激、生冷食物，如葱姜蒜、冰淇淋等食物。禁忌烟酒，烟酒可以引起头痛，且烟酒不利于心脑血管的健康。
4.4心理护理
慢性头痛常常与患者的心理状态、睡眠状态有关，患者常常会有焦虑、抑郁的心理状态，也可能会有失眠的情况。因此，家属需要对患者进行适当开解，建议患者不要过于焦虑，学会发现身边美好的事物，找到纾解压力以及不良情绪的方法，如跑步、听音乐、唱歌等。
4.5特殊注意事项
部分慢性头痛的患者是由于脑部肿瘤引起的，除了做好心理护理以外，术后还应密切观察有无感染、出血、脑组织损伤表现，如发热、头痛、恶心呕吐、肢体乏力等表现。
5预防
慢性头痛是可以进行预防的一种症状，我们可以通过调整生活习惯、适当调节情绪、释放压力等多种方式对其进行预防，必要时可采取预防性药物治疗。具体预防措施包括：①养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，注意休息，充足睡眠。②学会处理不当情绪，如焦虑、抑郁等，如有需要及时就诊于心理睡眠科。③多运动、多锻炼，适当参加文娱活动，释放压力。④慢性头痛反复发作的患者可予预防性药物治疗。 涡阳县人民医院徐庆庆
