日期:[2022年09月20日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A13]
上下肢骨折的康复护理，你需要了解多少？
骨折不仅会影响患者自身的身体和心理健康，还会给家庭和社会带来很大的经济负担。骨折的整个治疗过程和康复护理直接影响患者今后的生活质量。帮助患者尽快恢复到骨折发生前的生活的状态是我们和患者共同的目标，协助患者提高骨折后的生活质量也是我们所期待的。本文针对骨折讲一讲它的康复护理及注意事项。
1.骨折的基本知识
1.1骨折康复护理的意义
随着交通、建筑行业在我国的迅速发展以及社会老龄化的加速，骨折很常见，各个部位骨折很多，上下肢骨折在日常生活中的发生率是比较高的。康复护理显得尤为重要，在骨折术后尽早进行功能锻炼，帮助患者从生理，心理，社会等各个方面全面进行康复护理，帮助患者早期恢复肢体功能。
1.2骨折定义
骨折是指骨结构和骨小梁的连续性完全或者部分断裂。各个年龄段的人都可能发生骨折，不管是儿童、老年人或者中年人。骨折可能是一个部位的骨折，也可能是多个部位的骨折。
1.3造成骨折的原因
第一、由于外力因素造成的骨折，包括直接暴力和传导暴力。力量足够大超过骨质的强度，导致局部骨骼连续性和完整性中断，发生骨折，比如摔伤或者撞击。
第二、主要是由于骨质出现问题，导致骨质强度下降、脆性增加。在轻微外力或者正常活动时就发生骨折，称之为病理骨折。比如严重的骨质疏松，常见于长期卧床、高龄患者。骨肿瘤造成骨质侵袭破坏、骨质缺损，出现病理性骨折。通常需要根据骨折的具体类型以及严重程度来选择治疗方案，在局部固定之后要注意休息，以免产生错位。如果出现功能异常，比如肌肉萎缩或者关节活动受限，需要采取运动康复治疗的方法进行恢复改善，也可以促进骨折的加快愈合。
第三、骨折在愈合过程中如果没有稳定的支撑或者固定，会在愈合过程中发生一些移位，或者骨折一开始就发生了移位，而没有把它进行复位，在这种情况下骨头愈合了以后叫骨折的畸形愈合，可能会对患者，走路的受力造成比较明显的影响。所以早期康复治疗很重要，下肢有效恢复是康复护理的一个重要部分。对患者进行连续科学有效的康复护理对于提高患者的生活质量和降低致残率都有很重要的作用。
2.康复护理的意义
骨折在治疗期间需要较长时间地固定受伤部位，长时间的制动可引起肌力减退、肌肉萎缩、关节内粘连、韧带蜕变等，造成骨折愈合，但肢体遗留功能障碍。同时，长时间制动还可能引起全身反应，如直立性低血压、心肺功能低下、代谢异常、胃肠功能紊乱等，由此可进一步导致病人精神抑郁、悲观等心理障碍。因此，应给予正确的康复治疗，并尽早施行，以促进骨折愈合，缩短疗程，减少粘连和避免肌肉萎缩，增加关节活动范围，有利于病人运动功能的恢复。
3.骨折康复的护理措施
3.1一般护理
对患者进行充分的入院评估，如患者的一般情况（包括患者的年龄、性别、职业等）、既往史（有无慢性病）、患者的心理情况和社会家庭支持情况。做好患者ADL评分，评估患者生活自理能力，为接下来的治疗做好准备。
3.2心理护理
很多患者因为害怕疼痛而担心以后的生活，护士应该首先安抚患者恐惧的情绪，介绍和解释治疗和康复的过程，树立患者的信心，让患者意识到经过全程正规的治疗是可以恢复大部分功能的。同时也要告知患者治疗过程的风险，做好解释工作，避免不必要的纠纷产生。
3.3饮食护理
患者在血肿机化期应当进食清淡、易消化、高维生素饮食，避免便秘。在骨痂形成期骨膜内成骨细胞开始大量增生，将骨折断端间纤维组织变成新生骨，骨性愈合期骨痂完全骨化，应当进食高热量、高蛋白、高钙和高铁的食物，同时应当增加晒太阳时间以促进骨中的钙和磷的吸收，促进骨折修复。
3.4疼痛护理
根据患者疼痛原因，对症处理。疼痛较轻时可以转移患者的注意力，可以利用听音乐或者看电视分散注意力。局部热敷可以减轻肌肉痉挛引起的疼痛，每日患者可进行蜡疗30分钟敷在受伤部位。局部冷敷或者抬高患肢可以减轻水肿缓解疼痛。冷敷时间控制在30分钟。
3.5康复锻炼护理
在骨折愈合早期、中期和后期都有不同的锻炼目标。护理人员应当在每个时期根据患者自身的情况制定一个个性化的锻炼计划，在患者完成每次锻炼后根据患者的反馈不断调整锻炼计划，最终确定一个适合患者的锻炼计划。在锻炼之前向患者解释和介绍每一项锻炼的方法和注意事项。例如，对于下肢骨折的患者早期进行患肢各肌群等长收缩练习，以及踝、足部运动，同时应注意按照患者的耐受程度进行锻炼，避免幅度过大造成患者的二次伤害。达到患者积极参加锻炼，消除病人肿胀，防止关节粘连，恢复关节功能，恢复日常生活能力，防止并发症发生的目标。
3.6体位护理
（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋转矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。（2）卧硬板床:卧硬板床休息，经医师允许后方可换侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人:尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。（4）保持床单清洁干燥平整，定时翻身，更换体位防止压疮形成。
3.7生活护理
为患者提供必要的生活帮助，如协助患者进行翻身、拍背、排便等。
3.8并发症的护理
在骨折早期严密观察患肢有无剧烈疼痛，麻木感，皮肤的温度是否降低，颜色苍白或青紫，脉搏减弱或消失等血液灌注不足表现。一旦出现对症处理。
3.9出院指导
患者在出院前应当再进行评估，看是否达到能出院的标准，同时护理人员应当做好健康宣教。指导病人在术后1个月、3个月、6个月康复医学科随访，了解骨折愈合情况和功能恢复情况，及时调整康复锻炼计划。
4.骨折康复指导内容
4.1骨折的功能锻炼主要有主动运动和被动运动两种方式
主动运动:让患者做等长或者等张肌肉收缩，来促进局部的血液循环，防止肌肉萎缩，关节僵硬、强直。
被动运动:常见的被动运动是按摩、理疗等，可以促进伤口的愈合，减轻患处的肿胀、疼痛，减少炎症的发生等情况。
4.1.1功能锻炼通常分三期进行：
早期功能锻炼：伤后或手术后的3周内，骨折部位的病理表现主要为软组织肿胀及疼痛引起的肌肉痉挛，骨折还不稳定，因此功能锻炼的方法主要为:（1）抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端要高于近端。（2）对肢体末端的关节进行主动锻炼，如活动上肢的手指或下肢的脚趾，并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，所谓等长收缩，就是在不活动关节的情况下，有意识地绷紧肌肉，持续一定时间后再放松，该锻炼属静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100 次左右的收缩。
4.1.2 骨折康复的最佳时期。让患者充分了解，骨折后4~6 周为蜜月期，6~12 周为黄金期。下肢6~8周、上肢4~6周就要适当用力恢复力量。半年内为恢复期。
4.1.3出院时教会患者以及家属掌握一般的护理方法。如;翻身、协助大小便、上下轮椅、肢体搬动。如有外固定的，知道外固定的作用、容易出现的问题及预防措施。
4.1.4 继续功能锻炼。教会病人病程各期的活动方法，用拐的方法，锻炼中的注意事项。要掌握锻炼的有效指征，才能达到满意的效果。告诉病人不要操之过急。
5.总结：
综上所述，骨折的愈合过程是需要多方面参与协作的，需要从不同的角度对患者进行治疗，并且也是环环相扣的，因此护理人员应当考虑患者个体因素制定康复锻炼的计划，同时也要告知患者复诊时间是一月复诊一次。根据医生意见，也要带动患者进行康复锻炼，进而能够达到骨折愈合，恢复到骨折前生活状态的目标。
涡阳县人民医院李芳
1.骨折的基本知识
1.1骨折康复护理的意义
随着交通、建筑行业在我国的迅速发展以及社会老龄化的加速，骨折很常见，各个部位骨折很多，上下肢骨折在日常生活中的发生率是比较高的。康复护理显得尤为重要，在骨折术后尽早进行功能锻炼，帮助患者从生理，心理，社会等各个方面全面进行康复护理，帮助患者早期恢复肢体功能。
1.2骨折定义
骨折是指骨结构和骨小梁的连续性完全或者部分断裂。各个年龄段的人都可能发生骨折，不管是儿童、老年人或者中年人。骨折可能是一个部位的骨折，也可能是多个部位的骨折。
1.3造成骨折的原因
第一、由于外力因素造成的骨折，包括直接暴力和传导暴力。力量足够大超过骨质的强度，导致局部骨骼连续性和完整性中断，发生骨折，比如摔伤或者撞击。
第二、主要是由于骨质出现问题，导致骨质强度下降、脆性增加。在轻微外力或者正常活动时就发生骨折，称之为病理骨折。比如严重的骨质疏松，常见于长期卧床、高龄患者。骨肿瘤造成骨质侵袭破坏、骨质缺损，出现病理性骨折。通常需要根据骨折的具体类型以及严重程度来选择治疗方案，在局部固定之后要注意休息，以免产生错位。如果出现功能异常，比如肌肉萎缩或者关节活动受限，需要采取运动康复治疗的方法进行恢复改善，也可以促进骨折的加快愈合。
第三、骨折在愈合过程中如果没有稳定的支撑或者固定，会在愈合过程中发生一些移位，或者骨折一开始就发生了移位，而没有把它进行复位，在这种情况下骨头愈合了以后叫骨折的畸形愈合，可能会对患者，走路的受力造成比较明显的影响。所以早期康复治疗很重要，下肢有效恢复是康复护理的一个重要部分。对患者进行连续科学有效的康复护理对于提高患者的生活质量和降低致残率都有很重要的作用。
2.康复护理的意义
骨折在治疗期间需要较长时间地固定受伤部位，长时间的制动可引起肌力减退、肌肉萎缩、关节内粘连、韧带蜕变等，造成骨折愈合，但肢体遗留功能障碍。同时，长时间制动还可能引起全身反应，如直立性低血压、心肺功能低下、代谢异常、胃肠功能紊乱等，由此可进一步导致病人精神抑郁、悲观等心理障碍。因此，应给予正确的康复治疗，并尽早施行，以促进骨折愈合，缩短疗程，减少粘连和避免肌肉萎缩，增加关节活动范围，有利于病人运动功能的恢复。
3.骨折康复的护理措施
3.1一般护理
对患者进行充分的入院评估，如患者的一般情况（包括患者的年龄、性别、职业等）、既往史（有无慢性病）、患者的心理情况和社会家庭支持情况。做好患者ADL评分，评估患者生活自理能力，为接下来的治疗做好准备。
3.2心理护理
很多患者因为害怕疼痛而担心以后的生活，护士应该首先安抚患者恐惧的情绪，介绍和解释治疗和康复的过程，树立患者的信心，让患者意识到经过全程正规的治疗是可以恢复大部分功能的。同时也要告知患者治疗过程的风险，做好解释工作，避免不必要的纠纷产生。
3.3饮食护理
患者在血肿机化期应当进食清淡、易消化、高维生素饮食，避免便秘。在骨痂形成期骨膜内成骨细胞开始大量增生，将骨折断端间纤维组织变成新生骨，骨性愈合期骨痂完全骨化，应当进食高热量、高蛋白、高钙和高铁的食物，同时应当增加晒太阳时间以促进骨中的钙和磷的吸收，促进骨折修复。
3.4疼痛护理
根据患者疼痛原因，对症处理。疼痛较轻时可以转移患者的注意力，可以利用听音乐或者看电视分散注意力。局部热敷可以减轻肌肉痉挛引起的疼痛，每日患者可进行蜡疗30分钟敷在受伤部位。局部冷敷或者抬高患肢可以减轻水肿缓解疼痛。冷敷时间控制在30分钟。
3.5康复锻炼护理
在骨折愈合早期、中期和后期都有不同的锻炼目标。护理人员应当在每个时期根据患者自身的情况制定一个个性化的锻炼计划，在患者完成每次锻炼后根据患者的反馈不断调整锻炼计划，最终确定一个适合患者的锻炼计划。在锻炼之前向患者解释和介绍每一项锻炼的方法和注意事项。例如，对于下肢骨折的患者早期进行患肢各肌群等长收缩练习，以及踝、足部运动，同时应注意按照患者的耐受程度进行锻炼，避免幅度过大造成患者的二次伤害。达到患者积极参加锻炼，消除病人肿胀，防止关节粘连，恢复关节功能，恢复日常生活能力，防止并发症发生的目标。
3.6体位护理
（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋转矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。（2）卧硬板床:卧硬板床休息，经医师允许后方可换侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人:尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。（4）保持床单清洁干燥平整，定时翻身，更换体位防止压疮形成。
3.7生活护理
为患者提供必要的生活帮助，如协助患者进行翻身、拍背、排便等。
3.8并发症的护理
在骨折早期严密观察患肢有无剧烈疼痛，麻木感，皮肤的温度是否降低，颜色苍白或青紫，脉搏减弱或消失等血液灌注不足表现。一旦出现对症处理。
3.9出院指导
患者在出院前应当再进行评估，看是否达到能出院的标准，同时护理人员应当做好健康宣教。指导病人在术后1个月、3个月、6个月康复医学科随访，了解骨折愈合情况和功能恢复情况，及时调整康复锻炼计划。
4.骨折康复指导内容
4.1骨折的功能锻炼主要有主动运动和被动运动两种方式
主动运动:让患者做等长或者等张肌肉收缩，来促进局部的血液循环，防止肌肉萎缩，关节僵硬、强直。
被动运动:常见的被动运动是按摩、理疗等，可以促进伤口的愈合，减轻患处的肿胀、疼痛，减少炎症的发生等情况。
4.1.1功能锻炼通常分三期进行：
早期功能锻炼：伤后或手术后的3周内，骨折部位的病理表现主要为软组织肿胀及疼痛引起的肌肉痉挛，骨折还不稳定，因此功能锻炼的方法主要为:（1）抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端要高于近端。（2）对肢体末端的关节进行主动锻炼，如活动上肢的手指或下肢的脚趾，并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，所谓等长收缩，就是在不活动关节的情况下，有意识地绷紧肌肉，持续一定时间后再放松，该锻炼属静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100 次左右的收缩。
4.1.2 骨折康复的最佳时期。让患者充分了解，骨折后4~6 周为蜜月期，6~12 周为黄金期。下肢6~8周、上肢4~6周就要适当用力恢复力量。半年内为恢复期。
4.1.3出院时教会患者以及家属掌握一般的护理方法。如;翻身、协助大小便、上下轮椅、肢体搬动。如有外固定的，知道外固定的作用、容易出现的问题及预防措施。
4.1.4 继续功能锻炼。教会病人病程各期的活动方法，用拐的方法，锻炼中的注意事项。要掌握锻炼的有效指征，才能达到满意的效果。告诉病人不要操之过急。
5.总结：
综上所述，骨折的愈合过程是需要多方面参与协作的，需要从不同的角度对患者进行治疗，并且也是环环相扣的，因此护理人员应当考虑患者个体因素制定康复锻炼的计划，同时也要告知患者复诊时间是一月复诊一次。根据医生意见，也要带动患者进行康复锻炼，进而能够达到骨折愈合，恢复到骨折前生活状态的目标。
涡阳县人民医院李芳
