跟着唐医生学点“心”知识

　　心脏除了为全身血液流动提供压力以外，你还了解它的相关知识吗？近日，医疗剧《关于唐医生的一切》热播。该剧将心脏的健康贯穿全剧，也是国内第一部关注到“全磁悬浮人工心脏”的电视剧。
　　心房、心室、瓣膜、主动脉……心脏的很多结构都会出问题，通过看剧，小编提醒,这些与心脏有关的“知识点”，同样攸关性命。

心脏
　　心脏就像一个两室两厅的房子，分为左心房、右心房、左心室、右心室；有四扇门，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣；有墙壁，心房、心室壁、心肌；有水管，心脏的血管；有铺设电线，心脏的电传导系统。
　　这个“房子”就像一个泵，把血液泵到全身，泵的功率叫收缩力，如果泵出了问题，收缩力过弱，泵向全身的血液就会不够，可能发生各脏器供血不足等疾病。
　　心脏的门，专业术语叫瓣膜
　　心脏的门有的是两扇对开，有的是三扇，都只能单向活动。如果这门开不大，出入空间变小，叫瓣膜狭窄，可能是门框与门之间的铰链不活络，也可能是两扇对开的门互相顶住了、绊住了；如果这门关不紧、漏风，叫关闭不全、反流，可能是一开始门的尺寸不匹配，也可能是门质量不好，或者是用的时间久了，老化了；如果这门掉下来了，叫瓣膜脱垂，也会引起关闭不全、反流。
　　心脏的墙壁，专业术语叫心肌
　　如果心脏的墙穿了个洞、漏风了，叫房间隔缺损或室间隔缺损；如果墙壁太厚，可能是造房子时，墙壁就厚，天生的，这叫肥厚型心肌病。如果墙壁厚的比较均匀，那房间里的血少了，甭出去的血就不够用，如果墙壁厚的不是地方，把房门堵上了，血泵不出去，就会两眼一抹黑，晕厥，甚至是猝死；如果墙壁太薄了，房间虽大了，但非常脆弱，没有力气收缩，这叫扩张型心肌病。
　　心脏的水管，也就是血管
　　心脏的水管用来运输血液，营养心肌，水管用久了难免老化，这就叫动脉硬化；总是往里面倒垃圾，可能使水管狭窄堵塞，这叫动脉斑块。
　　心脏这套“房”最重要的就是水管，如果水管出了问题，墙会烂，门会坏，电会乱，所以要注意保护水管。
　　如果水管需要维修，方法有三：
　　药物或溶栓治疗，可调整血压、血脂、血糖，给发动机一个清洁的机会；心脏支架，打开心脏表面冠状动脉的通道，尤其对于急性心肌梗死，迅速而有效的支架植入，可有效延长患者生命；冠脉搭桥，顾名思义，就是避开堵塞区域，从其他部位取一根血管，跨过堵塞血管，建立一个新的通道，保证心脏需要的血液正常通过，这属于大修。
　　心脏的电路，专业术语叫心电传导系统
　　窦房结是发电机，又称人体自带的起搏器，电通过结间束到达“中继站”房室结（如果发电机罢工，它可以临时发电），再通过希式束继续下传，到达左右束支。在这套电路的指导下，心脏进行收缩和舒张，如果电路出现问题了，可能电灯会不亮，可能电灯会乱闪，如果心脏的起搏和传导出问题了，可能发生心脏节律或激动顺序异常，出现心动过缓、窦性停泊或心动过速、心律不齐等。
　　心脏这个人体最精密的仪器，一旦缺血导致坏死，轻则心肌梗死，重则心脏破裂，导致猝死。心脏一旦停跳，很少有机会重启，请爱护使用，避免大维修。

A
全国已超百人用上人工心脏
人工心脏给跳不动的心脏开“外挂”
　　看剧：唐医生的病人王雪纯好不容易等到一颗心脏供体，但因为其他患者的情况更为紧迫等原因，导致供体被分给了别人。从这个时候起，原本觉得只要做好手术就行的唐医生意识到了人工心脏的重要性，开始参与到人工心脏的研发中去。
　　解读：人工心脏分为两种，一种是全人工心脏，可代替左右心室的工作，另一种是半人工心脏，辅助的是单独的一个心室。使用时间最长、数量最多的是左心室辅助装置，技术已经较为成熟。
　　左心室植入辅助装置，相当于在心脏里装一个人工泵，可以替代90%的心脏泵血功能，让心脏得到休息，同时也保证了脑、肾、肝脏等重要器官灌注。使用人工心脏的主要是心力衰竭的患者。据统计，我国目前至少有1000万名心力衰竭患者，终末期心衰患者大概100多万例，需要接受心脏移植手术，而每年实施心脏移植手术仅有500例左右。
　　人工心脏，是给那些已经跳不动的心脏开个“外挂”，术后部分患者原有心脏功能还可能恢复，这个时候就可以考虑再将人工心脏摘除。还有不少患者依靠心室辅助装置延长了生命，等来了供体。
　　目前，国内用上人工心脏的已经超过了百人，最长的存活时间超过了5年。人工心脏要更广泛应用，技术的普及是一方面，另一方面价格也是制约的因素。据了解，目前国内人工心脏的病例，大部分属于临床试验，如果真正临床使用，患者负担的费用要超过百万元，这样的价格，肯定会制约人工心脏的普遍应用，但人工心脏领域仍然是充满希望的。

B
心脏上也会长肿瘤
心脏黏液瘤状像果冻或引发猝死
　　看剧：连续几天头疼得厉害、心口闷、脚上还长了个白斑并且有痛感……唐医生的病人郑美棠丈夫驾车时突发脑梗发生了车祸，火眼金睛的唐医生了解病情后顺藤摸瓜，抓出了脑梗背后“元凶”心脏黏液瘤。
　　解读：肿瘤有良性和恶性之分，心脏肿瘤也不例外。心脏肿瘤虽不常见但也有原发性和继发性。继发性肿瘤是由转移性疾病引起的，通常是癌症。相较于恶性肿瘤，原发性良性心脏肿瘤更为常见。心脏黏液瘤就是原发性良性心脏肿瘤的一种。
　　据了解，黏液瘤是一种团块状或葡萄串状的半透明胶冻状物，像果冻一样松软易碎。良性的心脏黏液瘤并非没有危险，正如剧中患者一样。由于长在心脏上，黏液瘤很有可能会脱落，心脏黏液瘤脱落的部分在哪里栓塞，哪里就会有症状，比如在脑部形成脑栓塞，在四肢形成四肢栓塞，造成缺血症状。
　　与此同时，体积很小的黏液瘤可能没有症状，但体积过大的黏液瘤有可能堵塞素有“单向活门”之称的二尖瓣，使血流无法从左心房流入左心室，从而导致昏厥或引发猝死。
　　通常心脏黏液瘤患者早期并不会出现症状，随着瘤体生长到一定程度会出现胸闷、乏力、呼吸困难等症状，但是猝死的风险较低。目前已经可以通过简单的心脏手术或者微创手术来解决。

C
心大可不一定是好事
小心风湿性心脏病
　　看剧：唐医生的病人徐明珠心脏呈现出巨大状，偶尔有心慌气短、感冒咳嗽之类的症状。唐医生听诊后结合X光检查结果，初步判定徐明珠得的是风湿性心脏病。被告知需要手术时，徐明珠竟然问唐医生：“能不能和隆胸手术一起做？”
　　解读：心脏也会得风湿？其实，风湿除了会对关节造成伤害，还会对心脏“下黑手”。
　　风湿性心脏病主要致病原因是风湿热对心脏瓣膜的侵袭，从而使瓣膜发生炎症、纤维化、钙化等，最终导致瓣膜的开闭功能产生异常，例如瓣膜狭窄、关闭不全等，造成瓣膜功能的严重下降。患者通常在二三十岁以后会出现一些临床症状，如心悸、呼吸困难、胸闷等，由于病变时间较长并且有时临床症状并不明显，容易被大家忽视。
　　风湿性心脏病发病与患者的生活环境有很大关系，多发季节为冬春。心脏超声是发现风湿性心脏病最简单和最有效的方法。风湿性心脏病若到了中到重度病变以后，药物治疗是无效的，瓣膜修复术是治疗风湿性心脏病的最优选择。

D
私自服药太可怕
心脏手术后服用避孕药 女孩不幸离世
　　看剧：杨珊珊因为二尖瓣狭窄住院，医生廖小波成功为其进行了换瓣手术。术后，杨姗姗恢复良好，但在出院前一晚上，杨珊珊突发呼吸心脏骤停，抢救无效死亡。尸检结果显示，杨珊珊死于脑栓塞，脑栓塞是换瓣手术的并发症之一，往往是因为抗凝不到位造成的。
　　解读：人体的心脏和大血管内都存在有瓣膜，瓣膜的作用是确保血流的单向性，当瓣膜发生了不能用内科保守治疗的病变，手术又无法修复时，就需要做瓣膜置换，也就是换瓣手术。人工瓣膜有两种，一种是机械瓣，一种是生物瓣，具体换哪种，需要医生根据病人的具体情况来评估决定。
　　换瓣术后抗凝是心外科医生的基本常识，廖小波医生不仅为患者进行了抗凝治疗，还对抗凝效果进行了监测，可患者最后还是出现术后并发症并最终死亡，因为患者私自服用了避孕药。
　　人流手术后，为修复子宫内膜，医生会给病人开1—3个月的避孕药。杨珊珊住院前做人流手术不久，一直在服用避孕药，手术后，一次性补吃了手术时未吃的避孕药，也就是说，杨珊珊服用了大量的避孕药。
　　血栓是避孕药的副作用之一，平时正常食用避孕药没有任何问题，但手术后是血液形成血栓的高风险期，这时候如果大量服用避孕药，就会大大增加脑梗的风险。 记者 丁婷婷 整理