日期:[2019年01月22日]
-- 生活晨报 --
版次:[A1]
今冬流感高发季老人孩子频“中招”
目前我省流感样病例就诊率上升接种疫苗可预防
冬季我省流感高发，今冬我省流感流行强度总体较去年有所减弱。但目前我省流感样病例就诊比例呈上升趋势。流行的亚型以甲型H1N1占比较高，占82%；其次为乙型Victoria系，占17%。我省最近报告的2起流感暴发疫情分别发生在2018年12月29日和2019年1月11日，晋中市榆次区和阳泉市城区各报告1起。今年流感有何临床表现？如何预防？1月21日，省卫健委邀请省疾控中心、山医大二院、山西省儿童医院等医疗机构专家进行解答。
山西省疾控中心传染病科副科长、副主任医师李晓清表示：
◎接种疫苗可显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。
◎原则上，6月龄及以上所有愿意接种流感疫苗且没有禁忌证的人都可接种流感疫苗。
◎为了在流感高发季节前获得保护，最好在10月底前完成免疫接种。如果在10月底前未接种，那么整个流行季节都可以接种。
◎国产流感疫苗和进口流感疫苗相比，安全性没有显著性的差别。■病例一
75岁老奶奶着凉后喘得厉害
今年75岁的李奶奶患有慢阻肺、高血压等基础性疾病，平时家里人很负责，老人的病情相对稳定，只是在运动后感觉气紧。一周前，李奶奶的儿子领她去体检，路上李奶奶着凉了。回家第二天，李奶奶浑身不舒服，气紧、喘得厉害……“吃了抗病毒冲剂、阿司匹林，还有消炎药，都不见好！”
6天后，李奶奶呼吸困难，喘不上气，血压也一路升高。儿子紧急将老人送到山医大二院急诊科就诊。
医护人员为老人对症支持治疗，抗病毒药物、止喘药物……还针对性地为老人进行了降压治疗。
1月21日，老人转入山医大二院呼吸与危重症医学科进一步住院治疗。目前，老人病情稳定。
■分析
老年人是患流感高危人群
针对李奶奶的病情，山医大二院呼吸与为重症医学科副主任高晓玲表示，流感不是普通感冒。人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等是患流感的高危人群。
流感相关住院和死亡病例主要发生在65岁以上老人、5 岁以下儿童及有慢性基础疾病的患者。流感的潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。流感可能有肺炎、神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征、脓毒性休克等并发症。
■建议
患流感应尽早隔离治疗
“流感发病48小时内抗病毒治疗效果最好。但现实情况下，常由于多方面因素丧失最佳治疗时机，所以早期识别病人、早期运用抗病毒治疗不仅是对医生、医院的要求，也是对所有人的劝告。对于有高危因素的人群（比如高龄，合并慢性基础疾病的病人），在流感季节，一旦出现高热，畏寒、全身肌肉酸痛这些流感样症状就应该到医院接受医生及时的诊断和治疗，以早期运用抗病毒治疗。”高晓玲表示，如临床诊断、确诊为流感，应尽早隔离治疗。
住院治疗标准为妊娠中晚期妇女；基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等；符合重症或危重流感诊断标准；伴有器官功能障碍。“非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。”她说，流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，缩短病程，降低重症病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
■病例二
呼吸道感染疾病患儿剧增
近期，山西省儿童医院门诊和住院病人剧增，大部分是因呼吸道感染疾病就诊。
像很多家长一样，王女士的女儿一发烧咳嗽，她总会带孩子到省儿童医院急诊就诊。前几天，看到7岁的女儿有点咳嗽，王女士到省儿童医院排了一个小时左右的队。一进诊室，王女士说：“大夫，我娃娃难受，不吃饭，经常咳嗽，快给看看！”
经查，王女士的女儿体温37.6℃，嗓子只是有些发炎。
过了一周，王女士又领女儿来到省儿童医院。这次孩子感冒了，还发高烧。原来，王女士领女儿到商场玩了一天，回家后孩子嚷着要睡觉。当晚，孩子的体温一路烧到40℃，浑身发冷、发抖，剧烈咳嗽，呼吸急促，无精打采，做了一系列检查化验后，确诊孩子患了流感。
■分析
5岁以下儿童易发生严重并发症
省儿童医院呼吸科主任、主任医师韩志英表示，流感流行季，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。“孩子如果精神尚可，虽然发热，但服用退烧药后可以退烧的，家长应将孩子隔离治疗。尽量少带患儿去医院，即使到医院就诊也应做好防护（如戴口罩），以免发生交叉感染等。”
韩志英表示，儿童是流感高危人群，5岁以下儿童易发生严重并发症，应加强预防。
儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39—40℃，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，如恶心、呕吐、腹泻等。“近期病原主要是病毒感染，尤其是要高度警惕流行性感冒。”韩志英说，今年的流感从临床症状上来讲，基本都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型症状。
今年流感有一个和往年不同的特点，就是今年除了有乙型流感感染的病人外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，如甲型H3N2、甲型H1N1。乙型流感患者数量相对多，但症状较轻，甲型流感患者数量少一些，但症状可能较重。另外，少部分流感患者是甲型和乙型的混合感染，还有极个别病例，患者发病较急，发展成为重症流感。
■建议
儿童患流感后尽早服用磷酸奥司他韦
韩志英表示，儿童一旦被确诊患流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦，最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的，一般情况下要服用3至5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的，帕拉米韦氯化钠注射液用于重症流感的治疗。“目前我国北方是呼吸道感染高发季节，现在流行的病毒除流感病毒外，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。容易合并支原体感染和细菌感染（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）造成的，俗话说就是‘病毒搭台，细菌唱戏’。所以说合并感染后，病程长，并发症多。”韩志英建议，家长在家护理流感患儿时要注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温>38.5℃者可以口服退热药。对于体温低于38.5℃儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。
同时，让患儿适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养；注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时戴口罩，接触之后洗干净双手等；注意休息，避免劳累。
此外，应注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净；保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所；应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力；接种流感疫苗是最好的预防方法，除特殊情况（小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。
晨报记者高慧娟
山西省疾控中心传染病科副科长、副主任医师李晓清表示：
◎接种疫苗可显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。
◎原则上，6月龄及以上所有愿意接种流感疫苗且没有禁忌证的人都可接种流感疫苗。
◎为了在流感高发季节前获得保护，最好在10月底前完成免疫接种。如果在10月底前未接种，那么整个流行季节都可以接种。
◎国产流感疫苗和进口流感疫苗相比，安全性没有显著性的差别。■病例一
75岁老奶奶着凉后喘得厉害
今年75岁的李奶奶患有慢阻肺、高血压等基础性疾病，平时家里人很负责，老人的病情相对稳定，只是在运动后感觉气紧。一周前，李奶奶的儿子领她去体检，路上李奶奶着凉了。回家第二天，李奶奶浑身不舒服，气紧、喘得厉害……“吃了抗病毒冲剂、阿司匹林，还有消炎药，都不见好！”
6天后，李奶奶呼吸困难，喘不上气，血压也一路升高。儿子紧急将老人送到山医大二院急诊科就诊。
医护人员为老人对症支持治疗，抗病毒药物、止喘药物……还针对性地为老人进行了降压治疗。
1月21日，老人转入山医大二院呼吸与危重症医学科进一步住院治疗。目前，老人病情稳定。
■分析
老年人是患流感高危人群
针对李奶奶的病情，山医大二院呼吸与为重症医学科副主任高晓玲表示，流感不是普通感冒。人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等是患流感的高危人群。
流感相关住院和死亡病例主要发生在65岁以上老人、5 岁以下儿童及有慢性基础疾病的患者。流感的潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。流感可能有肺炎、神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征、脓毒性休克等并发症。
■建议
患流感应尽早隔离治疗
“流感发病48小时内抗病毒治疗效果最好。但现实情况下，常由于多方面因素丧失最佳治疗时机，所以早期识别病人、早期运用抗病毒治疗不仅是对医生、医院的要求，也是对所有人的劝告。对于有高危因素的人群（比如高龄，合并慢性基础疾病的病人），在流感季节，一旦出现高热，畏寒、全身肌肉酸痛这些流感样症状就应该到医院接受医生及时的诊断和治疗，以早期运用抗病毒治疗。”高晓玲表示，如临床诊断、确诊为流感，应尽早隔离治疗。
住院治疗标准为妊娠中晚期妇女；基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等；符合重症或危重流感诊断标准；伴有器官功能障碍。“非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。”她说，流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，缩短病程，降低重症病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
■病例二
呼吸道感染疾病患儿剧增
近期，山西省儿童医院门诊和住院病人剧增，大部分是因呼吸道感染疾病就诊。
像很多家长一样，王女士的女儿一发烧咳嗽，她总会带孩子到省儿童医院急诊就诊。前几天，看到7岁的女儿有点咳嗽，王女士到省儿童医院排了一个小时左右的队。一进诊室，王女士说：“大夫，我娃娃难受，不吃饭，经常咳嗽，快给看看！”
经查，王女士的女儿体温37.6℃，嗓子只是有些发炎。
过了一周，王女士又领女儿来到省儿童医院。这次孩子感冒了，还发高烧。原来，王女士领女儿到商场玩了一天，回家后孩子嚷着要睡觉。当晚，孩子的体温一路烧到40℃，浑身发冷、发抖，剧烈咳嗽，呼吸急促，无精打采，做了一系列检查化验后，确诊孩子患了流感。
■分析
5岁以下儿童易发生严重并发症
省儿童医院呼吸科主任、主任医师韩志英表示，流感流行季，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。“孩子如果精神尚可，虽然发热，但服用退烧药后可以退烧的，家长应将孩子隔离治疗。尽量少带患儿去医院，即使到医院就诊也应做好防护（如戴口罩），以免发生交叉感染等。”
韩志英表示，儿童是流感高危人群，5岁以下儿童易发生严重并发症，应加强预防。
儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39—40℃，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，如恶心、呕吐、腹泻等。“近期病原主要是病毒感染，尤其是要高度警惕流行性感冒。”韩志英说，今年的流感从临床症状上来讲，基本都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型症状。
今年流感有一个和往年不同的特点，就是今年除了有乙型流感感染的病人外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，如甲型H3N2、甲型H1N1。乙型流感患者数量相对多，但症状较轻，甲型流感患者数量少一些，但症状可能较重。另外，少部分流感患者是甲型和乙型的混合感染，还有极个别病例，患者发病较急，发展成为重症流感。
■建议
儿童患流感后尽早服用磷酸奥司他韦
韩志英表示，儿童一旦被确诊患流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦，最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的，一般情况下要服用3至5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的，帕拉米韦氯化钠注射液用于重症流感的治疗。“目前我国北方是呼吸道感染高发季节，现在流行的病毒除流感病毒外，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。容易合并支原体感染和细菌感染（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）造成的，俗话说就是‘病毒搭台，细菌唱戏’。所以说合并感染后，病程长，并发症多。”韩志英建议，家长在家护理流感患儿时要注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温>38.5℃者可以口服退热药。对于体温低于38.5℃儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。
同时，让患儿适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养；注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时戴口罩，接触之后洗干净双手等；注意休息，避免劳累。
此外，应注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净；保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所；应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力；接种流感疫苗是最好的预防方法，除特殊情况（小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。
晨报记者高慧娟