日期:[2018年08月16日]
-- 生活晨报 --
版次:[A10]
刺激进口药大降价的国产重大创新药为何上市9年仍不能进医保？
望着厂房内一盒盒码放整齐的盐酸安妥沙星药物，58岁的王祥有些垂头丧气。9年前，这款药曾带给他无限希望，可如今却让他忧心忡忡。
这是我国第一个具有自主知识产权的1.1类氟喹诺酮类抗菌药，也是“十一五”期间获得新药证书的16种重大新药之一。在今年初的国家科学技术奖励大会上，它获得2017年度国家技术发明二等奖。然而，该药面市9年来，始终未能进入国家医保目录及地方公立医疗机构基本用药目录。
同为一类新药，我国首个完全自主知识产权的小分子抗癌靶向新药“埃克替尼”，虽进入了2017版国家医保目录，却受部分省份医药招标采购周期与要求所限，难以进入医院。
国产重大创新药为何难以普惠百姓？
一度无人问津的新型化合物
1993年7月，四川大学化学系硕士研究生杨玉社来到中国科学院上海药物研究所攻读博士学位。他的博士论文研究课题是创制有自主知识产权的氟喹诺酮类抗菌新药，旨在填补我国该领域创新药的空白。氟喹诺酮(沙星类)是我国抗菌药物三大主力品种之一，曾长期以仿制为主。
新药的设计、合成、筛选是一个不断试错的过程，也是一个充满变数的过程。这个过程艰辛而漫长。那段时间，杨玉社和他的团队从早到晚泡在实验室中，前后共合成了60多个相关化合物。最终，他们从中筛选出具有很好成药前景的候选药物“YH54”。“YH54”是此前合成的众多化合物中抗菌活性最强、蛋白结合率最低、半衰期最长的一个，且在抗耐药菌等方面均有出色表现。
这一研发成果让杨玉社和团队兴奋不已。因为在当时，临床已使用的沙星类老品种存在抗菌活性不强、代谢性质欠佳或副作用较大等缺陷，急需要换代新产品。
1997年，上海药物研究所申请了“YH54”的合成及其用途发明专利，并积极寻找具备新药开发能力的企业。这一切都很顺利，但他们没想到随后的产业化之路竟会一波三折。
20世纪90年代末，通过仿制药来求生存，仍然是绝大多数中国药企的生存策略。至于周期长、投入大、风险高的新药开发，则很少有药企愿意“埋单”。
从1997年申请专利，到2000年获得国家化合物及药用专利，中国科学院上海药物研究所以“YH54”为代表的系列化合物都面临无人问津的尴尬局面。
16年接力终获新药证书
当杨玉社与团队在中国科学院上海药物研究所实验室内埋头研发新型化合物时，距此500余公里之外的安徽省原蚌埠第一制药厂内，厂长王祥也怀揣着开发新药的梦想。
虽然失败了近10次，但他也开发出了四类新药氧氟沙星滴眼液和二类新药厄贝沙坦片等，并依靠这些新药支撑了结构臃肿、经济负担重的药厂。这些经历坚定了王祥的创新梦想。开发二类新药还不够，他想要进军一类新药，“做梦都想”。
1999年前后，原蚌埠第一制药厂在南京的合作伙伴向王祥推荐了杨玉社和“YH54”。一个苦寻新药品种，一个等待开发药企，双方一拍即合。
不过，全新化合物成功开发成一类新药的几率很小，风险远远超出王祥预估。“做一类新药是我一直以来的梦想，一定要试试。”2000年11月13日，原蚌埠第一制药厂挂牌改制成为安徽环球药业股份有限公司，王祥担任董事长。
不久后，公司与中科院上海药物所签订协议，接受“YH54”独家专利转让，并将即将开发出的药物命名为盐酸安妥沙星。
由于盐酸安妥沙星是国内氟喹诺酮类的第一个一类新药，不少临床研究项目既没有技术指南，也没有先例经验，因此药品审评部门十分谨慎，与企业、研究机构不断进行沟通。
自2006年申报生产开始，由于标准的不断提高，安徽环球三度增补了临床前及临床研究资料，药品审评部门先后组织了两场专家审评会。终于在2009年4月15日获得原国家食品药品监督管理局颁发的新药证书，随后上市。“上市后200余万人次的使用充分证实本品治疗各种细菌感染性疾病，疗效优异，安全性好，综合性能处于国际同类产品前茅。”
自主研发新药，9年难进医保
盐酸安妥沙星上市后，很快推动同类进口药降价10%-15%。但是，这款新药并没有像王祥预计那样快速取得市场成功，而是在请求进入国家或地方医保目录的等待和煎熬中，度过了一年又一年。
一些专家学者也开始注意到像安妥沙星这样的创新药的尴尬处境。2009年8月20日，陈凯先等中国科学院、中国工程院22名院士写了一封联名信，建议“开通创新药进入医保目录的绿色通道”。
据陈凯先院士回忆，20世纪90年代，我国医药行业生产的西药中97%都是仿制药。后来，党和政府高度重视生物医药领域的创新和发展，各部委也相继制定了系列政策推动医药创新，但由于创新药从获准上市到进入医保，再到进入医院的“最后一公里”落地难，导致一些创新药难普惠百姓。
当2009年版国家医保目录公布时，王祥首先看见一款同类抗菌药的二类新药名列其中，信心倍增。然而，他翻遍目录，却始终找不到安妥沙星的名字。
与此相反的是，同为氟喹诺酮抗菌药，国外研发的左氧氟沙星与莫西沙星占据我国城市公立医院市场约94%。其中，德国拜耳公司在中国上市的盐酸莫西沙星自2004年被列入国家医保目录以来，年销售额扩大至少10倍，逾20亿元，是盐酸安妥沙星的40倍以上，大大挤占了我国同类药品市场。“对药企而言，一个药品进不进入医保目录，销量可能相差10倍。”谈及创新，王祥红了眼眶。他说，环球药业为了“养活”创新药，多年来只能靠生产一些仿制药“续命”。
2017年初，新版国家医保目录公布，王祥的期待再次破灭。同年底，盐酸安妥沙星的20年化合物发明专利保护已到期，这意味着，其他药企今后可以仿制该创新药。“自主研发的新药，疗效好又便宜，为什么就得不到支持？‘搞创新不如搞仿制收益高’的现象，对我们药企打击太大。我们手上还有一些新品种，可哪敢再尝试。”王祥说。
创新药卡在惠民“最后一公里”
从世界范围来看，单个创新药物的平均研发成本高达13亿元至18亿元人民币，但在中国创新药上市5年后，平均年销售额仅为0.5亿元至1.5亿元人民币。
当环球药业因盐酸安妥沙星再次未能进入国家医保目录而上下一片沮丧时，在邻省浙江杭州的贝达药业股份有限公司内，员工们正在为生产的创新药埃克替尼进入国家医保目录而庆贺。
埃克替尼是我国第一个拥有自主知识产权的治疗肺癌的靶向药，曾获国家科技进步一等奖。“2015年，埃克替尼参与首批国家药品价格谈判，降价54%，患者从月均药费1.1万元降至5000余元，大大降低了就医成本。”贝达药业股份有限公司副总裁万江说，进入医保目录，一是希望让创新成果惠及更多患者，尤其是让经济条件差的肺癌患者也能用得起；另一方面，考虑到以价换量，能从总体上提高销售收入。但从近3年埃克替尼销售情况来看，尽管销售量大幅增长，但由于价格折半，总体销售收入并无增长。
贝达药业董事长丁列明说，大多数省份规定，医保报销只限于院内处方，而药品进院是个漫长的过程，埃克替尼还未进入多数医院。
丁列明告诉记者，新药上市后，需经各省的集中招标采购并成功中标后才能进入公立医院销售，但由于各省招标采购周期不同，无备案采购窗口的省份，需等待新一轮集中招标采购启动，短则需要1-2年，长则需要3-5年，大大耽搁了创新药临床应用的时间。
业内人士透露，除了受较长的药品招标采购周期所限，“低价中标”的导向以及一些地方领导对创新药价值重视不足，也阻塞了创新药惠及百姓的“最后一公里”。
作为全国人大代表，丁列明在过去5年多的履职生涯中，一直为医药创新和健康中国建设建言献策。他曾多次建议，完善医保药品目录遴选的科学评价机制；打破目前僵化的周期性调整，将更新周期缩短至每两年一调整、一年一增补；在招标采购环节设立针对创新药的鼓励机制。
政策层面对创新药的支持越来越明朗化。去年4月，人力资源和社会保障部发布《关于公开征求建立完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录动态调整机制有关意见建议的通知》。该通知表示，为更好地保障广大参保人员基本医疗权益、适应临床用药实际需求并支持促进医药技术创新发展，将逐步建立药品目录动态调整机制。
那些坚守药品创新一线的企业，正期待着国产创新药的春天快些到来。 据《新华每日电讯》
这是我国第一个具有自主知识产权的1.1类氟喹诺酮类抗菌药，也是“十一五”期间获得新药证书的16种重大新药之一。在今年初的国家科学技术奖励大会上，它获得2017年度国家技术发明二等奖。然而，该药面市9年来，始终未能进入国家医保目录及地方公立医疗机构基本用药目录。
同为一类新药，我国首个完全自主知识产权的小分子抗癌靶向新药“埃克替尼”，虽进入了2017版国家医保目录，却受部分省份医药招标采购周期与要求所限，难以进入医院。
国产重大创新药为何难以普惠百姓？
一度无人问津的新型化合物
1993年7月，四川大学化学系硕士研究生杨玉社来到中国科学院上海药物研究所攻读博士学位。他的博士论文研究课题是创制有自主知识产权的氟喹诺酮类抗菌新药，旨在填补我国该领域创新药的空白。氟喹诺酮(沙星类)是我国抗菌药物三大主力品种之一，曾长期以仿制为主。
新药的设计、合成、筛选是一个不断试错的过程，也是一个充满变数的过程。这个过程艰辛而漫长。那段时间，杨玉社和他的团队从早到晚泡在实验室中，前后共合成了60多个相关化合物。最终，他们从中筛选出具有很好成药前景的候选药物“YH54”。“YH54”是此前合成的众多化合物中抗菌活性最强、蛋白结合率最低、半衰期最长的一个，且在抗耐药菌等方面均有出色表现。
这一研发成果让杨玉社和团队兴奋不已。因为在当时，临床已使用的沙星类老品种存在抗菌活性不强、代谢性质欠佳或副作用较大等缺陷，急需要换代新产品。
1997年，上海药物研究所申请了“YH54”的合成及其用途发明专利，并积极寻找具备新药开发能力的企业。这一切都很顺利，但他们没想到随后的产业化之路竟会一波三折。
20世纪90年代末，通过仿制药来求生存，仍然是绝大多数中国药企的生存策略。至于周期长、投入大、风险高的新药开发，则很少有药企愿意“埋单”。
从1997年申请专利，到2000年获得国家化合物及药用专利，中国科学院上海药物研究所以“YH54”为代表的系列化合物都面临无人问津的尴尬局面。
16年接力终获新药证书
当杨玉社与团队在中国科学院上海药物研究所实验室内埋头研发新型化合物时，距此500余公里之外的安徽省原蚌埠第一制药厂内，厂长王祥也怀揣着开发新药的梦想。
虽然失败了近10次，但他也开发出了四类新药氧氟沙星滴眼液和二类新药厄贝沙坦片等，并依靠这些新药支撑了结构臃肿、经济负担重的药厂。这些经历坚定了王祥的创新梦想。开发二类新药还不够，他想要进军一类新药，“做梦都想”。
1999年前后，原蚌埠第一制药厂在南京的合作伙伴向王祥推荐了杨玉社和“YH54”。一个苦寻新药品种，一个等待开发药企，双方一拍即合。
不过，全新化合物成功开发成一类新药的几率很小，风险远远超出王祥预估。“做一类新药是我一直以来的梦想，一定要试试。”2000年11月13日，原蚌埠第一制药厂挂牌改制成为安徽环球药业股份有限公司，王祥担任董事长。
不久后，公司与中科院上海药物所签订协议，接受“YH54”独家专利转让，并将即将开发出的药物命名为盐酸安妥沙星。
由于盐酸安妥沙星是国内氟喹诺酮类的第一个一类新药，不少临床研究项目既没有技术指南，也没有先例经验，因此药品审评部门十分谨慎，与企业、研究机构不断进行沟通。
自2006年申报生产开始，由于标准的不断提高，安徽环球三度增补了临床前及临床研究资料，药品审评部门先后组织了两场专家审评会。终于在2009年4月15日获得原国家食品药品监督管理局颁发的新药证书，随后上市。“上市后200余万人次的使用充分证实本品治疗各种细菌感染性疾病，疗效优异，安全性好，综合性能处于国际同类产品前茅。”
自主研发新药，9年难进医保
盐酸安妥沙星上市后，很快推动同类进口药降价10%-15%。但是，这款新药并没有像王祥预计那样快速取得市场成功，而是在请求进入国家或地方医保目录的等待和煎熬中，度过了一年又一年。
一些专家学者也开始注意到像安妥沙星这样的创新药的尴尬处境。2009年8月20日，陈凯先等中国科学院、中国工程院22名院士写了一封联名信，建议“开通创新药进入医保目录的绿色通道”。
据陈凯先院士回忆，20世纪90年代，我国医药行业生产的西药中97%都是仿制药。后来，党和政府高度重视生物医药领域的创新和发展，各部委也相继制定了系列政策推动医药创新，但由于创新药从获准上市到进入医保，再到进入医院的“最后一公里”落地难，导致一些创新药难普惠百姓。
当2009年版国家医保目录公布时，王祥首先看见一款同类抗菌药的二类新药名列其中，信心倍增。然而，他翻遍目录，却始终找不到安妥沙星的名字。
与此相反的是，同为氟喹诺酮抗菌药，国外研发的左氧氟沙星与莫西沙星占据我国城市公立医院市场约94%。其中，德国拜耳公司在中国上市的盐酸莫西沙星自2004年被列入国家医保目录以来，年销售额扩大至少10倍，逾20亿元，是盐酸安妥沙星的40倍以上，大大挤占了我国同类药品市场。“对药企而言，一个药品进不进入医保目录，销量可能相差10倍。”谈及创新，王祥红了眼眶。他说，环球药业为了“养活”创新药，多年来只能靠生产一些仿制药“续命”。
2017年初，新版国家医保目录公布，王祥的期待再次破灭。同年底，盐酸安妥沙星的20年化合物发明专利保护已到期，这意味着，其他药企今后可以仿制该创新药。“自主研发的新药，疗效好又便宜，为什么就得不到支持？‘搞创新不如搞仿制收益高’的现象，对我们药企打击太大。我们手上还有一些新品种，可哪敢再尝试。”王祥说。
创新药卡在惠民“最后一公里”
从世界范围来看，单个创新药物的平均研发成本高达13亿元至18亿元人民币，但在中国创新药上市5年后，平均年销售额仅为0.5亿元至1.5亿元人民币。
当环球药业因盐酸安妥沙星再次未能进入国家医保目录而上下一片沮丧时，在邻省浙江杭州的贝达药业股份有限公司内，员工们正在为生产的创新药埃克替尼进入国家医保目录而庆贺。
埃克替尼是我国第一个拥有自主知识产权的治疗肺癌的靶向药，曾获国家科技进步一等奖。“2015年，埃克替尼参与首批国家药品价格谈判，降价54%，患者从月均药费1.1万元降至5000余元，大大降低了就医成本。”贝达药业股份有限公司副总裁万江说，进入医保目录，一是希望让创新成果惠及更多患者，尤其是让经济条件差的肺癌患者也能用得起；另一方面，考虑到以价换量，能从总体上提高销售收入。但从近3年埃克替尼销售情况来看，尽管销售量大幅增长，但由于价格折半，总体销售收入并无增长。
贝达药业董事长丁列明说，大多数省份规定，医保报销只限于院内处方，而药品进院是个漫长的过程，埃克替尼还未进入多数医院。
丁列明告诉记者，新药上市后，需经各省的集中招标采购并成功中标后才能进入公立医院销售，但由于各省招标采购周期不同，无备案采购窗口的省份，需等待新一轮集中招标采购启动，短则需要1-2年，长则需要3-5年，大大耽搁了创新药临床应用的时间。
业内人士透露，除了受较长的药品招标采购周期所限，“低价中标”的导向以及一些地方领导对创新药价值重视不足，也阻塞了创新药惠及百姓的“最后一公里”。
作为全国人大代表，丁列明在过去5年多的履职生涯中，一直为医药创新和健康中国建设建言献策。他曾多次建议，完善医保药品目录遴选的科学评价机制；打破目前僵化的周期性调整，将更新周期缩短至每两年一调整、一年一增补；在招标采购环节设立针对创新药的鼓励机制。
政策层面对创新药的支持越来越明朗化。去年4月，人力资源和社会保障部发布《关于公开征求建立完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录动态调整机制有关意见建议的通知》。该通知表示，为更好地保障广大参保人员基本医疗权益、适应临床用药实际需求并支持促进医药技术创新发展，将逐步建立药品目录动态调整机制。
那些坚守药品创新一线的企业，正期待着国产创新药的春天快些到来。 据《新华每日电讯》