日期:[2025年04月14日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A14]
术中护理——手术患者“压力性损伤”知多少
手术过程中的护理是确保患者安全和手术成功的重要环节，而压力性损伤（Pressure Injury, PI）作为手术过程中常见的并发症之一，给患者的术后恢复带来了极大的挑战。本文将详细介绍压力性损伤的定义、发生原因、预防措施及术后护理，旨在提高医护人员及患者家属对此问题的认识，共同守护患者的健康。
一、压力性损伤的定义与分类
压力性损伤（Pressure Injury，PI），亦称作压疮或褥疮，是由强烈且/或持续的压力，或压力与剪切力的共同作用所引发的，主要表现为皮肤及/或皮下组织的局部性损伤。这种损伤通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他器械/物品接触的皮肤下，表现为局部组织受损，表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。压力性损伤不仅影响患者的生活质量，还可能增加感染风险，延长住院时间，甚至导致死亡。
二、压力性损伤的发生原因
压力性损伤的形成主要源于力学因素、理化因素及患者自身条件。
1. 力学因素：包括压力、摩擦力和剪力。长时间不改变体位，局部组织受压超过皮肤承受极限，即可引发损伤。摩擦力发生在皮肤与衣物、床单等物品之间，而剪切力则发生在身体下滑时，皮肤和相邻物体表面之间产生的一种阻止滑行的机械力。
2. 理化因素：汗液、尿液、渗出液等刺激皮肤，破坏角质层，增加感染风险。潮湿环境会导致皮肤拉伸强度、弹性和光泽度下降，削弱角质层的屏障功能，最终引发皮肤破溃。
3. 患者自身条件：年龄、营养状况以及疾病状态等因素均会对压力性损伤的发生产生影响。老年人、营养不良、瘫痪等高危人群更容易发生压力性损伤。
三、术中压力性损伤的预防措施
预防压力性损伤的发生是手术护理的首要任务。以下是一些关键的预防措施：
1. 风险评估。术前一日，医护人员访视患者，进行手术压疮风险评估，识别高危人群，并检查患者全身皮肤情况，特别注意骨隆突及易受压部位。
2. 体位垫准备。医护人员根据手术需要准备合适的体位垫，如啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕等，以保护受压部位皮肤。
3. 正确安置体位
仰卧位：注意保护枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟，可使用体位垫减轻压力。
侧卧位：耳郭、面颊、肘部外侧、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝为易受压部位，应使用软垫保护。
俯卧位：注意保护眼部、前额、面颊部、鼻尖、女性乳房、髂嵴、男性生殖器、膝部、胫部及脚尖，确保体位垫平整无皱褶。
半卧位：坐骨结节、肩胛骨、足跟为易受压部位，需妥善保护。
截石位：注意枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝部的保护，避免过度牵拉和压迫。
4. 体位调整：根据手术时间适时调整体位，避免同一部位长时间受压。对于手术时间较长的患者，在不影响手术操作的前提下，护理人员可用手托起受压部位进行减压。护理人员调整手术床角度，如抬高床头时角度不超过30°，避免增加患者头部和颈部的压力。
5. 使用防护用具：合理使用体位垫、防压贴等防护用具，减少接触面组织的压力。护理人员避免使用橡胶圈等可能增加软组织损伤的物品。
6. 温湿度控制：将室温控制在21℃—25℃，湿度调至30%—60%，根据手术不同时段及时调节温度。护理人员使用温热冲洗液，避免冷刺激引起血管收缩，影响血液循环。
7. 麻醉管理：麻醉药物使血流动力学改变和感觉运动功能受限，应密切监测患者受压部位的血液循环情况。
四、术后护理与监测
1. 术后检查：手术结束后，医护人员立即翻身查看患者受压部位皮肤情况，记录并评估有无新发压力性损伤或原有损伤加重。
2. 详细交接：手术室护士与病房护士详细交接手术体位、持续时间、受压皮肤情况及采取的预防措施、术中出血量、生命体征等信息。
3. 持续观察：术后，护理人员继续观察患者受压部位皮肤情况，如有异常及时处理。对于已出现的压力性损伤，护理人员应采取清洁伤口、选择合适保护性敷料、缓解疼痛等护理措施。
4. 营养支持：医护人员鼓励患者摄入富含蛋白质和维生素的食物，通过消化道或静脉补充营养，促进组织修复。
5. 体位变换：术后，护理人员根据患者病情和皮肤耐受度，定时翻身，避免患者长时间保持同一体位。
五、总结
压力性损伤是手术过程中常见的并发症，严重影响患者的预后和生活质量。通过术前充分准备、术中精细操作、术后细致护理以及综合预防措施的实施，可以有效降低压力性损伤的发生率。医护人员应提高警惕，加强培训，确保每位患者都能得到安全、有效的手术治疗。
李舒涵 广西钦州市第一人民医院
一、压力性损伤的定义与分类
压力性损伤（Pressure Injury，PI），亦称作压疮或褥疮，是由强烈且/或持续的压力，或压力与剪切力的共同作用所引发的，主要表现为皮肤及/或皮下组织的局部性损伤。这种损伤通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他器械/物品接触的皮肤下，表现为局部组织受损，表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。压力性损伤不仅影响患者的生活质量，还可能增加感染风险，延长住院时间，甚至导致死亡。
二、压力性损伤的发生原因
压力性损伤的形成主要源于力学因素、理化因素及患者自身条件。
1. 力学因素：包括压力、摩擦力和剪力。长时间不改变体位，局部组织受压超过皮肤承受极限，即可引发损伤。摩擦力发生在皮肤与衣物、床单等物品之间，而剪切力则发生在身体下滑时，皮肤和相邻物体表面之间产生的一种阻止滑行的机械力。
2. 理化因素：汗液、尿液、渗出液等刺激皮肤，破坏角质层，增加感染风险。潮湿环境会导致皮肤拉伸强度、弹性和光泽度下降，削弱角质层的屏障功能，最终引发皮肤破溃。
3. 患者自身条件：年龄、营养状况以及疾病状态等因素均会对压力性损伤的发生产生影响。老年人、营养不良、瘫痪等高危人群更容易发生压力性损伤。
三、术中压力性损伤的预防措施
预防压力性损伤的发生是手术护理的首要任务。以下是一些关键的预防措施：
1. 风险评估。术前一日，医护人员访视患者，进行手术压疮风险评估，识别高危人群，并检查患者全身皮肤情况，特别注意骨隆突及易受压部位。
2. 体位垫准备。医护人员根据手术需要准备合适的体位垫，如啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕等，以保护受压部位皮肤。
3. 正确安置体位
仰卧位：注意保护枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟，可使用体位垫减轻压力。
侧卧位：耳郭、面颊、肘部外侧、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝为易受压部位，应使用软垫保护。
俯卧位：注意保护眼部、前额、面颊部、鼻尖、女性乳房、髂嵴、男性生殖器、膝部、胫部及脚尖，确保体位垫平整无皱褶。
半卧位：坐骨结节、肩胛骨、足跟为易受压部位，需妥善保护。
截石位：注意枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝部的保护，避免过度牵拉和压迫。
4. 体位调整：根据手术时间适时调整体位，避免同一部位长时间受压。对于手术时间较长的患者，在不影响手术操作的前提下，护理人员可用手托起受压部位进行减压。护理人员调整手术床角度，如抬高床头时角度不超过30°，避免增加患者头部和颈部的压力。
5. 使用防护用具：合理使用体位垫、防压贴等防护用具，减少接触面组织的压力。护理人员避免使用橡胶圈等可能增加软组织损伤的物品。
6. 温湿度控制：将室温控制在21℃—25℃，湿度调至30%—60%，根据手术不同时段及时调节温度。护理人员使用温热冲洗液，避免冷刺激引起血管收缩，影响血液循环。
7. 麻醉管理：麻醉药物使血流动力学改变和感觉运动功能受限，应密切监测患者受压部位的血液循环情况。
四、术后护理与监测
1. 术后检查：手术结束后，医护人员立即翻身查看患者受压部位皮肤情况，记录并评估有无新发压力性损伤或原有损伤加重。
2. 详细交接：手术室护士与病房护士详细交接手术体位、持续时间、受压皮肤情况及采取的预防措施、术中出血量、生命体征等信息。
3. 持续观察：术后，护理人员继续观察患者受压部位皮肤情况，如有异常及时处理。对于已出现的压力性损伤，护理人员应采取清洁伤口、选择合适保护性敷料、缓解疼痛等护理措施。
4. 营养支持：医护人员鼓励患者摄入富含蛋白质和维生素的食物，通过消化道或静脉补充营养，促进组织修复。
5. 体位变换：术后，护理人员根据患者病情和皮肤耐受度，定时翻身，避免患者长时间保持同一体位。
五、总结
压力性损伤是手术过程中常见的并发症，严重影响患者的预后和生活质量。通过术前充分准备、术中精细操作、术后细致护理以及综合预防措施的实施，可以有效降低压力性损伤的发生率。医护人员应提高警惕，加强培训，确保每位患者都能得到安全、有效的手术治疗。
李舒涵 广西钦州市第一人民医院
